2022年医学高级职称副高《重症医学》考试题库-重症医学-提高阶段练习题（单选题）一-
医药卫生-卫生资格副高
阅读理解-该患者目前可能的诊断为(提示：该患者静滴硫酸镁3d后出现全身无力、呼吸困难、复视、语言不清。)
29岁初产妇，既往无高血压疾病史，现孕32周，未进行产前检查，因"双下肢水肿1周，头痛伴视物不清3天"就诊，血压170/110mmHg。
阅读理解
A.硫酸镁中毒
B.脑出血
C.脑梗死
D.癫癎
E.脑肿瘤
F.低钾血症
我个人认为这个应该是：A
解析：1.妊娠20周以后出现血压≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24小时或随机尿蛋白≥(++)；血清肌酐>106μmol/L，血小板<100×10
／L;血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。考虑为妊娠期高血压疾病重度子痫前期。2.视网膜小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛之程度，可反映妊娠期高血压疾病的严重程度；血常规检查了解血细胞比容等，以判断有无血液浓缩；尿常规检查了解尿蛋白定量等，以判断对肾功能的损害。肝、肾功能检查了解肝、肾功能有无受损，通过对尿酸的检测可鉴别妊娠期高血压疾病患者与妊娠合并慢性高血压患者，尿酸在慢性高血压患者中升高不明显；血液流变学的检测了解全血黏度、血浆黏度，指导扩容指征；电解质及凝血功能也应检测，但D、E、F、G选项并非第一时间首选的检查项目，属于无效选项。3.对于子痫前期的患者应住院治疗，防止子痫及并发症发生，治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。该患者血细胞比容为0.38，存在血液浓缩，可适当扩容治疗，不宜利尿以免加重血液浓缩及电解质紊乱。若该患者经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化，可考虑延长孕周，不需急行剖宫产术结束妊娠。4.适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作用。地西泮具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。苯巴比妥钠由于可致胎儿呼吸抑制，分娩6小时前宜慎重。解痉首选药物为硫酸镁。对于单独使用硫酸镁效果欠佳的患者可考虑合并使用降压药。对于子痫前期患者一般不主张应用利尿药，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。5.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁前及用药过程中应注意以下事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于16／分-钟；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml;硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼吸抑制。肾功能不全时应减量或停用硫酸镁；有条件时监测血镁浓度；产后24～48小时停药。6.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁治疗时，硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心脏停搏，危及生命。7.硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，应停药，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼吸抑制。8.终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。对于子痫前期患者经积极治疗24～48h仍无明显好转者，可考虑终止妊娠，对于有产科指征、宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩者可选择剖宫产结束妊娠
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