2022年医学高级职称副高《重症医学》考试题库-重症医学-提高阶段练习题（单选题）一-

医药卫生-卫生资格副高

阅读理解-进一步检测患者清蛋白为25g/L，总胆红素为87.2μmol/L，目前患者Child分级正确的是

患者男性，50岁，长期饮酒史，腹胀、纳差多年入院。入院查体：生命体征平稳，营养差，全身皮肤黏膜黄染，可见蜘蛛痣和肝掌，腹壁见曲张静脉，腹水征阳性，双下肢水肿。入院后患者出现腹胀加重，腹水增加，且出现昏迷，胆红素呈进行性升高趋势，凝血酶原活动度30%。

阅读理解

A.ChildA级

B.ChildB级

C.ChildC级

D.ChildD级

E.ChildE级

我个人认为这个应该是：C

解析：1.按中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组于2006年《肝衰竭诊疗指南》，根据肝病理组织学的特征和病情发展的速度，将肝衰竭分为急性、亚急性、慢加急性（亚急性）和慢性肝衰竭。急性肝衰竭的特征是起病急，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群；亚急性肝衰竭起病较急，发病15d至26周出现肝衰竭症候群，慢加急性（亚急性）肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿；慢性肝衰竭是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。该患者符合慢性肝衰竭表现。2.患者目前肝衰竭，可出现多种肝功能指标异常，由于肝乳酸廓清能力下降可致血乳酸升高，排泄功能障碍致胆红素升高，合成功能障碍致白蛋白低下和胆碱酯酶下降。肝衰竭常致胰岛素灭活下降，使血胰岛素水平升高。3.按肝硬化Child分级，共分为A、B和C3级，患者目前属ChildC级。4.目前对于终末期肝病，肝功能评估模型包括Child分级、Child-Pugh分级、MELD及其改良模型、LilleMode等。5.MELD指标包括胆红素、INR、肌酐和病因，不包括清蛋白