2022年医学高级职称副高《重症医学》考试题库-重症医学-提高阶段练习题（单选题）一-

医药卫生-卫生资格副高

阅读理解-以下关于代谢性酸中毒的治疗，错误的是

患者男性，53岁。因"腹泻10余天，血压偏低2小时"入院，入院时发现患者呼吸深快，心率增快，神志不清。

阅读理解

A.积极防治原发病

B.纠正水、电解质紊乱

C.严重酸中毒首选乳酸钠补充HCO

D.纠正其酸中毒时应依据血清钾的下降程度适当补钾

E.严重肾衰竭引起的酸中毒，需行透析治疗纠正水、电酸碱平衡

我个人认为这个应该是：C

解析：1.患者有腹泻丢失碱液史，伴有呼吸深快、神志不清等临床表现，考虑代谢性酸中毒可能性大，而其他诊断依据不足。因此C为正确选项。2.根据血气结果，pH7.26偏酸，HCO<21mmol/L，为代谢性酸中毒，代酸PaCO=1.5×HCO+8±2=27.5±2=25.5～29.5mmHg;患者PaCO≤25.5mmHg，在代偿范围之下，故存在呼吸性碱中毒。因此D为正确答案。3.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的血气表现：pH可正常，HCO明显下降，BE负值增大，AB<sb，paco明显下降，血氯及AG均增高，因此A是错误选项。4.严重酸中毒危及生命，则要及时给碱纠正，可使用碳酸氢钠或乳酸钠补充HCO；但对于低灌注引起高乳酸血症的患者，不能选用乳酸钠补碱。因此C为错误选项。5.不宜纠酸过快，否则易使代偿性呼吸增快被抑制，PaCO增加，因CO透过血-脑屏障较HCO快速，可导致反常性脑细胞酸中毒，pH升高过快，使氧离曲线左移，组织供氧减少，加重组织缺氧。因此B不正确