2022年医学高级职称副高《重症医学》考试题库-重症医学-提高阶段练习题（单选题）一-

医药卫生-卫生资格副高

阅读理解-患者本次发病最可能是什么疾病

男性，82岁，诉胸痛和心悸20分钟入院。体检：血压85/60mmHg，气促，意识淡漠，反应迟钝，双上肺呼吸音正常，双下肺可闻及少量湿性啰音；心率160/分钟，心尖部心音减弱，未闻及明显的病理性杂音；患者有高血压病史，平时服用卡托普利+氨氯地平，血压控制效果一般。

阅读理解

A.气胸

B.肺动脉栓塞

C.主动脉夹层

D.冠心病

E.心肌心包炎

我个人认为这个应该是：D

解析：1.老年器质性心脏病患者宽QRS波心动过速最可能是室性心动过速，该患者RR间期基本整齐，不符合房颤表现。2.室性心动过速合并血流动力学不稳定首先要采取直流电复律，其他选项或者不能立即起效或者由于负性肌力作用可能使病情进一步加重。3.该心电图显示室性心动过速在电复律后转为窦性心律。4.这些疾病均可引起胸痛，其中以冠心病最容易引起室性心律失常，患者为老年男性，有冠心病的危险因素高血压等。肺动脉栓塞和主动脉夹层也可引起胸痛，但疼痛有其自身特点，与该患者的胸痛特点不像，且肺动脉栓塞多发生在深静脉血栓的基础上，主动脉夹层多有突然用力的诱因。体检双肺均可闻及呼吸音的特点不支持气胸诊断。病史和心电图表现不支持心肌心包炎。5.目前认为冠状动脉造影术是冠心病诊断的金标准