2022年医学高级职称副高《重症医学》考试题库-重症医学-提高阶段练习题（单选题）一-
医药卫生-卫生资格副高
患者，女性，32岁。因"车祸致蛛网膜下腔出血1天"入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。
阅读理解
A.低血压
B.蛛网膜下腔出血增多
C.少尿
D.意识改变
E.外周血管阻力减少
F.心率加快
我个人认为这个应该是：A,C,D,F
解析：1.患者出现呕血、黑便，消化道出血明确，结合之前严重脑外伤病史，考虑急性应激性溃疡伴出血，故选E。2.应激性溃疡的病理有4个特点，①急性病变，多在应激情况下发生；②多发性；③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部少见；④不伴高胃酸分泌。3.急性消化道大出血导致血容量显著减少，临床出现少尿、低血压、意识改变等表现；急性出血还可使儿茶酚胺释放增加，使外周血管阻力增加、心率加快。4.在严重创伤、感染等应激状态下可引起胃酸分泌增加，易出现以胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的急性胃黏膜病变，因此对危重病患者进行胃液pH监测具有重要意义。目前认为维持胃液pH在4.0以上对预防应激性溃疡有较好的作用。5.对消化道出血是否停止的判断，如下情况考虑存在活动性出血：①反复呕吐或频繁解黑便；②生命体征不稳定，心率增快，血压下降；③肠鸣音活跃；④经胃管或三腔二囊管持续引流血性液或颜色越来越鲜艳。排黑便间隔延长往往提示出血减少。6.年轻女性患者，病因考虑应激性溃疡可能。三腔二囊管适用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血药物难控制的患者，其他选项都是消化道出血基本处理措施，故选C
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