2022年医学高级职称副高《重症医学》考试题库-重症医学-提高阶段练习题（单选题）一-

医药卫生-卫生资格副高

阅读理解-为评估病情，目前应选择的检查有

患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。

阅读理解

A.胸部CT

B.血气分析

C.心电图

D.血常规

E.胸片

F.血生化

我个人认为这个应该是：A,B,E

解析：1.结合患者病史，目前短时间内症状加重，诊断首先考虑化学气体吸入中毒导致ARDS，心功能不全、肺栓塞和感染依据不足。2.吸入气体中毒可导致急性肺损伤，甚至并发ARDS。氧合指数为判断ALI／ARDS的重要指标，为PaO／FiO比值，如PaO／FiO≤300，考虑ALI;如PaO／FiO≤200则为ARDS。因此血气分析是必选检查，用以评估病情和判断预后。另外，胸部影像学也是评估的方法之一，依据情况选择胸片或胸部CT。3.血气分析提示低氧血症，结合病史及影像学表现，需考虑合并ARDS。治疗上应限制钠水摄入量、难以纠正低氧血症需尽早行气管插管呼吸机辅助通气，考虑化学毒气吸入肺损伤，应加用肾上腺皮质激素。4.无创通气的初始反应不明显，呼吸道分泌物增多、高龄、营养不良、意识障碍加重，患者不能积极配合，可改为有创机械通气。上消化道大出血本身就是无创通气的禁忌证。5.由于ARDS肺损伤的病理生理特点，目前推荐的最佳通气模式为肺保护性通气策略、肺复张、最佳呼气末正压通气(PEEP)，此外，尽量保留自主呼吸，压力型通气模式比容量型通气模式更少产生气压伤，在常规通气效果不佳时选用液体通气、俯卧位通气或体外膜肺氧合