2022年医学高级职称副高《重症医学》考试题库-重症医学-提高阶段练习题(单选题)一-
医药卫生-卫生资格副高
患者女性,45岁,胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院,既往有高血压病史,未服降压药物。查体:血压180∕130mmHg,脉搏75次∕分,呼吸稍促,气管居中,双肺呼吸音正常对称,心界不大,心音有力,主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。
阅读理解
A.高血压危象
B.主动脉夹层
C.急性心肌梗死
D.急性心包炎
E.张力性气胸
F.蛛网膜下腔出血
我个人认为这个应该是:A,B
解析:1.患者有高血压病史,出现撕裂样胸痛,主动脉瓣区有杂音,首先考虑主动脉夹层并已累及主动脉瓣,心电图检查未见心肌梗死征象。气管居中,双肺呼吸音正常对称可除外气胸,心音有力可除外心包炎。而患者有高血压病史,本次舒张压>120mmHg,伴有主动脉夹层,符合高血压危象的定义。2.患者需行主动脉CTA检查以明确诊断,心脏超声以评估主动脉夹层是否累及主动脉瓣,查心电图和心肌酶学以除外心肌梗死,但肝功能不是立即需检查的项目,患者不考虑癫痫,脑电图不必要。3.主动脉夹层时,为稳定或制止动脉内膜继续剥离,进而缓解症状,要求收缩压控制在100~120mmHg,心率控制在60~80次∕分。4.硝普钠是临床常用的药物,对紧急降压非常有效;而无论疼痛和收缩压是否升高,口受体阻滞剂均应应用以减少心室dp∕dt;钙离子阻滞剂正越来越多的应用于主动脉夹层,特别是地尔硫和维拉帕米,同时具有血管扩张和负性肌力作用,是应用到主动脉夹层的合适药物。5.DeBakeyⅠ型是指起源于升主动脉,扩展到主动脉弓或其远端的主动脉夹层,其首选的治疗方法为手术治疗,在手术准备阶段,内科治疗是基础
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