2022年医学高级职称副高《麻醉学》考试题库-麻醉学-单项选择题（一）-
医药卫生-卫生资格副高
患者，女，35岁，妊娠高血压综合征，剖宫产术前憋喘，不能平卧，全麻手术后入ICU，入室时处于药物镇静状态，气管插管机械通气，BP190／110mmHg，HR120bpm，两肺底吸气末可闻及大量湿啰音。
阅读理解
A.大量利尿 血管扩张剂 PEEP
B.利尿 加大镇静肌松剂剂量
C.洋地黄 血管扩张剂
D.β受体阻断剂 洋地黄
E.大量利尿，尽快撤离呼吸机并拔除气管导管
我个人认为这个应该是：A
解析：1.根据患者基础病因，血压、心率以及肺部啰音，急性左心衰(心源性肺水肿)的诊断是明确的。此时造成左心衰的原因除血管痉挛外，体内潴留的大量水分回到血液循环中导致的容量负荷过重也是一个重要的因素。2.治疗上应以大剂量利尿为主，同时可适当剂量的血管扩张剂应用，为减轻肺水肿和低氧血症，在机械通气时可加一定水平的PEEP。大剂量袢利尿剂(呋塞米200mg)应用后，尿量仍<20ml／h，测血肌酐156μmmol／L，且临床症状无明显缓解。3.通过床边持续血液滤过将体内潴留的大量水分在短时间内超滤出来，迅速改善病情。如胶体渗透压较低，也可以在滤过过程中适当补充人体白蛋白以提高胶体渗透压，促使组织间隙的水分向血管内转移，提高滤过效率
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