2022年医学高级职称副高《泌尿外科学》考试题库-泌尿外科学-多项选择题-

医药卫生-卫生资格副高

阅读理解-提示：血钾5.8mmol／L，Scr300／L，BUNl5mmol／L。急诊重点检查哪些项目

女性，50岁。十年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌而入院。入院后各项指标检查无手术禁忌证，择期行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第二天出现右侧腰部胀痛，24小时无尿。

阅读理解

A.血糖

B.血脂

C.肝功能

D.血气分析

E.血电解质 肾功能

我个人认为这个应该是：E

解析：1.患者一侧肾切除后，因妇科手术导致术后无尿状态时，应首先考虑输尿管损伤，此时应检查血主化及肾功能。2.检查发现患者处于高血钾状态和氮质血症期(血钾5.8mmol／L，Scr300umol／L)，首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管。3.急诊B超检查发现右肾轻度积水，输尿管上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管，这种损伤类型为结扎或缝扎输尿管，造成一个急性梗阻性肾衰。若输尿管切割伤，或断裂伤，势必有尿外渗。而该患者B超检查腹膜后及盆腔无液性暗区，说明无尿外渗，故可除外输尿管切割伤，或断裂伤。由于误扎或缝扎输尿管导致急性肾衰和高血钾，为确保医疗安全，此时不能即刻手术，必须先用胰岛素及急诊血透，纠正高血钾后手术才为安全。患者目前血钾已经降为正常，可进行手术探查。4.高血钾纠正后立即手术，找到误扎或缝扎的输尿管，切除坏死段输尿管，再行对端吻合。因肾功能未恢复正常，故术后间歇应用小剂量速尿，同时给予改善肾功能的药物，在短时间内肾功能即可恢复正常，再次血透已无必要