2022年医学高级职称副高《泌尿外科学》考试题库-泌尿外科学-多项选择题-

医药卫生-卫生资格副高

阅读理解-提示：经上述处理7天后，BP130／90mmHg，体温正常，症状明显好转，复查各项指标均恢复正常。目前应尽快做些什么处理

患者男性，45岁。因头痛、头昏、右上腹疼痛性包块伴尿频、尿急、尿痛1年，加重伴发烧3天入院。查体：T39℃，P110次／分，R25次／分，BP180／100mmHg。神志清楚，查体合作，表情痛苦，大汗淋漓，面色苍白。右肺呼吸音低下，心界稍大，心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。右上腹可扪及巨大囊性包块，下极平脐，表面凸凹不平，触痛明显。肝、脾扪不清。外生殖器无异常。B超示肝、肾体积明显增大，呈囊性改变。

阅读理解

A.囊肿去顶减压术

B.静脉补钾

C.输入5％碳酸氢钠

D.输入5％葡萄糖

E.输入胰岛素

F.选用敏感抗生素

我个人认为这个应该是：A

解析：1.患者因头痛、头昏、右上腹疼痛、包块、尿频、尿急、尿痛伴高烧入院。入院后查体发现T39℃，BP180／100mmHg，右上腹可扪及巨大囊性包块，结合超声影像学检查特点，应首先考虑多囊肾的诊断。2.根据入院后的各项检查提示，血象高，尿培养有大肠杆菌生长，血生化提示：高血糖、低血钾、代谢性酸中毒，但肝肾功能正常。此时应考虑患者在多囊肾和糖尿病基础病的基础上，合并多囊肾伴感染，电解质紊乱，代谢性酸中毒。3.入院后首先应积极控制感染、降低血压、控制血糖、纠正电解质紊乱及酸碱平衡，而不是先行急诊手术。待生命体征稳定后再择期手术，这样才符合医疗操作原则，确保生命安全。患者经过处理，患者明显好转，可行手术治疗。4.待上述危重病情纠正后，必须行多囊肾去顶减压术。其目的是：一、切开感染的脓腔，排除脓液，使其引流通畅，有利于感染的控制；二、手术去顶减压，可解除囊肿对肾组织的压迫作用，最大限度地保存残余的肾单位进一步遭受损害，使肾缺血状态有所改善，部分肾单位得到恢复，延缓了疾病的发展。若不行囊肿去顶减压术，而盲目采取保守治疗，势必导致很快就发展到慢性肾衰竭、尿毒症