2022年医学高级职称副高《重症医学》考试题库-重症医学-提高阶段练习题（共享题干题）三-
医药卫生-卫生资格副高
者男性，56岁，既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。
阅读理解
A.输注15A复方氨基酸
B.输血浆
C.补充凝血因子
D.高蛋白饮食
E.抗生素预防感染
F.甘露醇或呋塞米防治脑水肿
我个人认为这个应该是：A,D
解析：1.根据病史资料该患者应高度怀疑急性肝衰竭，故上述检查对明确诊断都是必要的。2.患者表现为黄疸、意识改变，血肝功能提示胆酶异常，凝血功能异常，脑电图异常，诊断考虑肝衰竭，患者急性起病，进展快，故考虑急性肝衰竭。3.目前常用的肝功能检测项目大致可分五大类，如反映肝脏合成功能的指标有血清白蛋白、前白蛋白、凝血因子和凝血酶原时间、脂蛋白、胆碱酯酶、磷脂酰胆碱等；反映肝脏排泄功能的指标有血清胆红素、血清胆汁酸、色素等；反映肝细胞损伤的指标有血清转氨酶、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶、乙醇脱氢酶等；反映胆汁代谢的指标有血清胆红素、胆汁酸、胆固醇、碱性磷酸酶、γ－谷氨酰转移酶等；反映免疫调节功能的指标有γ－球蛋白、免疫球蛋白等。4.急性肝衰竭患者易并发肾功能不全，表现为肌酐清除率＜40ml∕min，肾小球滤过率＜10ml∕min，血肌酐＞133μmo1∕1，稀释性低钠血症（＜130mmo1∕1），少尿（＜400ml∕d）或无尿（＜100ml∕d），称为肝肾综合征，其尿蛋白＜500mg∕d。5.肝衰竭的治疗包括：一般支持治疗如休息，高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食，纠正水、电解质和酸碱平衡失调等；针对病因和发病机制的治疗，如抗病毒、停用肝损害药物，促进肝细胞生长，免疫调节等；并发症，如肝性脑病、肝肾综合征、脑水肿、感染、出血等治疗以及对上述治疗效果差的患者可行人工肝和肝移植。上述选项除输注复方氨基酸不利于纠正氨基酸代谢的紊乱，高蛋白饮食不利于肝性脑病的防治外，其余都是正确的治疗措施
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