2022年医学高级职称副高《普通外科学》考试题库-普通外科学-胃十二指肠疾病-
医药卫生-卫生资格副高
阅读理解-［提示］ 患者在治疗过程中，突然出现腹痛加剧，查体：腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。考虑腹痛的原因是（）
患者男性，25岁。因上腹部疼痛伴呕吐1天入院。自诉昨日中餐进食过鸡肉，呕吐物为胃内容物及少许咖啡色液体。既往体健，无溃疡病史。查体：腹平，腹肌软，脐上压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，振水音阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3～4次/分。
阅读理解
A.细菌性腹膜炎
B.化学性腹膜炎
C.肠道梗阻
D.消化性溃疡
E.肠麻痹
F.消化道出血
我个人认为这个应该是：B
解析：1.结合患者病史，腹痛前进食鸡肉，故考虑胃十二指肠异物的可能性大，胃镜是发现异物最直接的方法。2.对于胃十二指肠异物患者，多数可以采取密切观察等待自行排出的方法，胃镜下取异物，根据异物形态及消化道内嵌顿情况选择合适的器械。常用胃镜下异物取出方法有胃镜直视取出法，胃镜推入解除法，以及两种方法的联合应用。同时积极给予补液维持电解质平衡，镇痛抗感染等对症处理。若异物停留1周仍无改变，并且出现嵌塞等并发症时，为进行手术的适应证。3.患者突发全腹痛，考虑出现穿孔，而引起腹痛加剧的原因为大量的酸性胃内容物进入腹腔而引起的化学性腹膜炎导致，其余均不会引起腹痛加剧。4.患者在内科保守过程中，如果异物引起穿孔、出血、梗阻等严重并发症时应及早选择手术探查，以免延误病情。5.在处理胃、十二指肠穿孔时，修补穿孔、冲洗腹腔、充分引流，同时以大网膜紧密覆盖切口是基本原则，手术操作较简单。但不应满足于修补、引流，术中仔细探查是必要的，以免遗漏原发病因。目前无肿瘤及溃疡证据，胃大部切除属于过度治疗，增加创伤和手术并发症风险，降低生活质量。胃空肠吻合改变正常解剖结构，增加术后反流几率，降低患者生活质量
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