2022年医学高级职称副高《普通外科学》考试题库-普通外科学-胃十二指肠疾病-
医药卫生-卫生资格副高
阅读理解-［提示］ 患者行急诊手术，见腹腔内有约1000ml浑浊液体及食物，术中探查示胃底后壁可见直径1.5cm穿孔，网膜组织包裹，水肿明显，胃腔扩张，胃壁水肿明显，未见明显缺血坏死。选择的手术方式为（）
患者男性，15岁，因"上腹部饱胀不适1天，加重伴恶心呕吐2小时"入院。患者1天前因进食大量食物感上腹部饱胀不适，未行特殊处理，2小时前腹胀加重，同时伴有恶心呕吐，呕吐胃内容物呈咖啡样，呕吐量约500ml，呕吐后腹胀略缓解。查体：神志欠清，贫血貌，体温38℃，脉搏133次/分，呼吸33次/分，血压70/40mmHg，心肺（-），腹部膨隆，腹肌略紧，左上腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。
阅读理解
A.穿孔修补术
B.胃大部切除术
C.全胃切除术
D.迷走神经切断术
E.高选择迷走神经切断术
F.胃造口术
我个人认为这个应该是：A,F
解析：1.该患者进食后出现间断反酸、呕吐，为胃内容物，考虑存在急性胃扩张；腹膜炎体征不明显，呕吐咖啡样液体，不除外消化道出血可能。2.由于患者存在呕吐等梗阻症状，故应禁饮食，同时进行胃肠减压，必要时需用温生理盐水洗胃，减轻胃壁水肿；患者大量呕吐后会出现水电解质紊乱，故应及时补液，纠正水电解质紊乱；同时应用抑酸剂抑制胃酸分泌；手术不是其首选的治疗措施。3.患者诊断考虑胃穿孔，是胃镜检查和上消化道造影的禁忌证，行X线检查了解有无游离气体，行CT检查明确病变部位，腹腔穿刺明确有无消化液及不凝血引出，判断有无消化道穿孔及腹腔出血。4.考虑存在胃穿孔，患者出现腹膜炎体征，应及时选择手术治疗，同时输液抗休克治疗，镇静止痛等对症治疗，输血纠正贫血，应用抗生素控制感染。5.手术方式的选择应力求简单，如果胃壁无血供障碍，清除胃内积存的食物残渣，清洗胃腔和腹腔，可行胃壁切开减压后缝合；如果胃壁发生血供障碍，根据坏死的范围，可选择胃部分切除加胃空肠吻合术或全胃切除加食管空肠吻合术；由于患者胃壁已基本上完全丧失运动能力，手术后长时间不能恢复，故患者可行胃造口术，胃造口不但可以减压，而且可以避免长期鼻胃管给患者带来的痛苦。6.急性胃扩张伴胃壁坏死的病例很少见，胃具有良好的血液供应，突然大量进食必然导致胃内的压力升高，加上贲门食管的机械压力和幽门、十二指肠、空肠之间的压力，使得胃内压超过这些动静脉的压力而产生局部血液循环障碍，导致缺血和梗死；过度饱食超过胃的正常生理容量，出现迷走神经性抑制，导致胃壁肌肉麻痹，使蠕动功能降低；胃内压力增高，胃壁因过度伸张变薄，发生血液循环障碍而引起坏死
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