2022年医学高级职称副高《普通外科学》考试题库-普通外科学-小肠疾病-

医药卫生-卫生资格副高

阅读理解-下一步的处理方法是（）

患者男性，58岁。左腹股沟斜疝5年，可降入阴囊，平素除便秘外无其他异常。择期行疝环填充式无张力疝修补术，手术顺利。但术后3天开始发热，体温38.7℃，伴切口周围红肿热痛，行走困难。

阅读理解

A.局部切开，冲洗引流

B.抗感染治疗

C.待炎症局限后做肠道造影检查

D.待炎症局限后做瘘道造影检查

E.切口异物影响控制感染，应立即拆除补片

F.剖腹（或腔镜）探查，明确肠管与感染的关系

我个人认为这个应该是：A,B,C,D

解析：1.此时感染是可以肯定的，要点是查明感染源。血常规无法确定感染源，膀胱损伤不应感染这么重，且应该有尿路刺激症状，该患者无。如果考虑乙状结肠损伤，应考虑到做肠镜，但检查前的肠道准备势必增加肠液漏出，加重感染。穿刺抽吸只能明确感染，难以明确来源。如果考虑有小肠损伤，可以做全消化道钡餐，在不确定感染源的情况下，CT可做为粗筛的手段。3.此时应尽快使感染局限，以免感染播散导致局部结构破坏，并为下一步处理设置障碍。4.如果不结合病史，单纯从图片上看，降结肠瘘也有可能，但根据患者有左腹股沟疝手术史来分析，只能是乙状结肠瘘。5.此次手术应以治疗乙状结肠瘘为主要目的，补片并没有造成局部严重感染，因此处理疝补片合并感染不是主要目的。只要乙状结肠瘘愈合，瘘道感染的问题可以得到控制。结肠瘘处理以切除吻合为妥，修补有一定风险，不做首选，因此答案只能在A、B、C中选择。本例患者疝局部感染不重，因此补片可以暂不取，更不应在污染或感染的情况下重新植入新补片，因此应选A