2022年医学高级职称副高《普通外科学》考试题库-普通外科学-小肠疾病-
医药卫生-卫生资格副高
阅读理解-［提示］ 患者经上述治疗后症状没有减轻，并出现腹痛加剧和大量便血，体温达40℃，急查血常规示血红蛋白26g/L。查体严重贫血貌，心率136次/分，血压90/60mmHg。腹胀，右侧腹可触及腊肠样包块。你将如何处理这例患者（）
患者男性，20岁，因大便带血，排便困难，大便每日2次左右，到当地医院检查，证实为肛瘘，行肛瘘切开术，术后伤口反复不愈，伴低热，体温在38～38.5℃。至当地医院查结肠镜示回肠末端多发红斑充血及浅溃疡，结肠弥漫性增生隆起，表面糜烂，呈节段性改变，部分肠段轻度狭窄。
阅读理解
A.全结肠直肠切除，回直肠吻合
B.全结肠直肠切除，回肠造口
C.全结肠直肠切除，回肠贮袋肛管吻合（IPAA）
D.回肠造口
E.抗休克，急诊肠镜检查，内镜下止血
F.抗休克，急诊行血管造影（DSA）并栓塞/给药止血
我个人认为这个应该是：B
解析：1.结肠炎症合并肛瘘，尤其是累及回肠末端的结肠炎症，且肛瘘术后伤口反复不愈，最常见的疾病是克罗恩病，也是其区别于溃疡性结肠炎的主要特征。肠道结核也可能合并有肛瘘形成，而结肠病毒性感染导致的肠炎极少合并难治性肛瘘。因此应选择B和C。2.肛周感染是克罗恩病的常见并发症，其治疗原则强调脓肿和瘘道引流，不主张做复杂和大的肛门手术，以免肛门功能遭到破坏。引流的同时辅以抗生素治疗，严重时可以采用转流性回肠造口。对于严重的肛门疾病，5-氨基水杨酸已经无能为力，而静脉用抗生素只限于合并全身感染的情况，因此应选择A、C、E。3.该例患者已经证实英夫利昔单抗治疗无效，因此只能采用回肠转流性造口，同时为控制症状，采用禁食和全肠外营养支持。而口服柳氮磺胺吡啶和美沙拉嗪等药物治疗只适用于轻至中度克罗恩病，此例患者属重症患者，具有手术指征，因此选择A、F。4.患者此时已经出现中毒性结肠炎症状，且有大量便血，是急诊手术的适应证，因此E和F是不对的。在其余4项中，D由于没有切除出血病灶，其手术止血效果无法保证；A和C都涉及肠吻合，但在患者如此危重的情况下做肠吻合术注定失败，因此宜选B
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