2022年医学高级职称副高《普通外科学》考试题库-普通外科学-结肠、直肠与肛管疾病-
医药卫生-卫生资格副高
阅读理解-至此，下一步诊疗是（）
男性患者，40岁，体检时发现便潜血阳性，进一步纤维结肠镜（全程）发现距肛缘10cm处带蒂息肉，1.5cm大小，予以黏膜下切除（ESD），活检病理：腺癌。
阅读理解
A.病理提示为腺癌，应该再次行根治性手术
B.进一步了解更多的病理信息
C.癌变的腺瘤不超过2cm，可以盆腔放疗替代外科手术
D.补做影像学检查，如果提示系膜内淋巴转移，应该再次外科手术；否则可以严密随访、观察
E.带蒂息肉癌变，黏膜下切除之后可以观察、随诊
F.观察3个月，再次肠镜复查
我个人认为这个应该是：B
解析：1.对于肠镜下切除的息肉经病理证实癌变者，应该了解肿瘤为宽基底或带蒂，浸润深度，分化程度，切缘是否完整、干净，是否存在淋巴、神经、血管浸润等高危因素，以决定下一步治疗措施。2.基于第1问情况，直接手术稍显盲目，如果病变局限于黏膜肌层或仅限于黏膜下，而又不伴有不良因素，内镜下行ESD可以达到治疗效果。虽然上述病理未见癌残余，无淋巴结转移，但存在送检淋巴结数目不足12枚等因素，不能直接让患者进行术后随访；应该让病理科再次检查送检标本，如果确实不足12枚，结合镜下切除病理和前切除术后病理，应该接受术后辅助化疗。对于中低位直肠癌，肠管远切缘达2cm，足矣。该例的分期应该是Tis-T1Nx。3.美国的NCCN指南、欧洲ESMO指南、中国结直肠癌治疗规范中认为，可以谨慎和选择性地对T1期直肠癌实施局部切除；但是合并A、B、C、F所述不良因素之一者，均应接受进一步的根治性切除。4.美国的NCCN指南、欧洲ESMO指南、中国结直肠癌治疗规范中认为，对于标本不完整或无法提供切缘情况、或合并不良因素等，应该行根治性切除
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