2022年医学高级职称副高《普通外科学》考试题库-普通外科学-外科急腹症的诊断和处理原则-

医药卫生-卫生资格副高

阅读理解-［提示］　急诊行剖腹探查，术中见屈氏韧带至回盲部间大部小肠色泽发暗，可扪及肠系膜上动脉内血栓，遂行肠系膜上动脉切开取栓术，缝合血管切口，开放血流后即见大部肠管转红，出现蠕动，但仍有部分肠管色泽较差、肠管松弛，蠕动弱。术后25小时按计划再次剖腹探查，见部分原缺血最重肠管已坏死，遂行这部分已坏死小肠切除手术。肠系膜上动脉血栓患者术后24～72小时有计划再次剖腹探查术（二次手术）对患者带来的益处是（）

患者男性，41岁，因"突发右侧肢体活动障碍2小时"收治神经内科，诊断为"风湿性心脏病，房颤，二尖瓣狭窄伴关闭不全，右侧大脑中动脉栓塞"。入院后于放射科行DSA检查并行经大脑中动脉介入置管溶栓。介入治疗后第10天，突发上中腹阵发性剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，大汗，查体发现全腹软，无肌紧张，肠鸣音略亢进。

阅读理解

A.避免肠系膜上动脉血栓进一步发展

B.可保留更多的小肠

C.避免小肠坏死范围一步扩大

D.降低短肠综合征发生的风险

E.降低吻合口瘘发生的风险

F.降低吻合口狭窄风险

我个人认为这个应该是：B,D,E,F

解析：1.有房颤和脑梗死病史，突发性严重腹痛，早期症状重而体征轻，病情进展迅速，应考虑肠系膜上动脉闭塞。2.肠系膜上动脉造影是肠系膜上动脉闭塞诊断的金标准。CTA和MRA也是肠系膜上动脉血栓的非创伤检查方法。3.动脉闭塞部位位于结肠中动脉开口下方，则结肠中动脉供应的回盲部和右半结肠血供不受影响。4.肠系膜上动脉血栓患者术后24～72小时有计划再次剖腹探查术（二次手术）时，可明确坏死小肠肠段范围，避免首次手术时将可疑但最终是有生机的小肠切除，从而保留更多的小肠，降低短肠综合征发生风险；另一方面，避免首次手术时保留失去生机小肠过多，降低因肠管生机不良而发生吻合口瘘的风险，因慢性缺血时导致吻合口狭窄的风险