2022年医学高级职称副高《普通外科学》考试题库-普通外科学-外科急腹症的诊断和处理原则-
医药卫生-卫生资格副高
患者男性，35岁，遭遇车祸2小时来诊；查体：P110次/分BP88/56mmHg，神清，语利，心肺（-），腹式呼吸存在，上腹部压痛、反跳痛，无肌紧张，肺肝浊音界于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音3次/分；于右下腹行腹腔穿刺可抽出不凝血液。
阅读理解
A.止血
B.清除失活的肝组织
C.处理肝损伤面的胆管
D.处理腹腔其他合并伤
E.合理有效引流腹腔
F.选择硬膜外麻醉
我个人认为这个应该是：A,B,C,D,E
解析：1.超声诊断可用于血流动力学不稳定和（或）稳定期的患者，可重复检查，前后对比，可以准确判定损伤的器官、损伤的严重程度和腹腔内积血。肝外伤的超声直接征象：中央破裂挫伤部位新鲜出血渗透的区域呈高回声。高回声内可在伤后24小时出现散在小片状低回声区或无回声区。真性肝破裂则见损伤处包膜不连续、小裂口、低回声带；肝内血肿常呈混合回声，随着病程的延长，渐转变成含低回声光点或索状光带的无回声区。2.只有血流动力学稳定的患者，才能行腹腔CT扫描。CT诊断的准确率>95%，能准确显示损伤部位、范围和有无血腹以及合并伤，为NOM提供可靠依据。如果患者短时间内出现腹胀，减少输液或输血难以维持血流动力学稳定，B超或CT提示伤情加重，说明肝脏有继续出血，应及时中转手术治疗，绝不能为了一味追求非手术治疗而任意加强输血、扩容治疗，否则会延误手术时机而威胁患者生命安全。3.肝外伤NOM的风险包括：①腹腔内脏器损伤的遗漏，主要见于肠损伤；急诊时CT质量不高以及放射科医生缺乏经验是两个主要原因。②延迟性出血，是常见、最危险的并发症，多发生在伤后2周内，且多与腹内压突然异常增加、剧烈活动或再次外伤有关。③胆漏和脓肿形成。4.肝外伤伤情不同，手术方法各异，无统一模式，止血是其抢救的关键环节，常用的手术方法有：单纯缝合法、清创切除术、动脉结扎术：肝部分切除术、肝填塞止血法、肝移植术
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