2022年医学高级职称副高《普通外科学》考试题库-普通外科学-周围血管疾病-
医药卫生-卫生资格副高
患者男性，68岁，间断头晕、右眼黑矇1年，加重4个月，无言语不清、行走不稳、视物旋转等症状。既往有高血压、2型糖尿病和胆囊结石病史，吸烟40余年。查体：BP158/95mmHg，神志清楚，言语流利，右侧颈部可闻及吹风样杂音。
阅读理解
A.头高足低位
B.心电监护
C.吸氧
D.降压
E.静脉滴注甘露醇
F.静脉滴注抗生素
我个人认为这个应该是：A,B,C,D,E
解析：1.患者表现为间断头晕、右眼黑矇，右颈动脉区可闻及血管杂音，考虑右颈动脉狭窄/闭塞可能，因此需完善A-D项检查。MRA图像容易受到复杂血流信号的影响，从而夸大狭窄程度，故一般不作为首选检查。DSA是诊断的"金标准"，但属于有创检查，一般不作为诊断首选。2.CTA可见右侧颈内动脉起始部重度狭窄，左侧颈内动脉起始部闭塞，目前患者主要是右侧颈动脉系统缺血症状，因此应首先处理右侧颈动脉。对于无症状性颈动脉闭塞患者，目前认为可定期随诊，对于症状性颈动脉闭塞患者则需要积极处理。3.阿司匹林可显著降低颈动脉内膜剥脱术相关的脑卒中发生率和病死率。对于颈动脉狭窄患者，他汀类药物的潜在获益可达数倍，对于有神经系统症状者，颈动脉内膜剥脱术前服用他汀类药物，可显著降低围术期脑卒中的发生率和病死率。4.脑过度灌注综合征（CHS）是一种发生在颈动脉内膜剥脱术后或颈动脉支架植入术后的并发症，临床表现包括额颞部、眼眶周围的搏动性头痛（有时头痛可呈弥散性），恶心、呕吐，意识障碍，脑水肿，癫痫，神经功能损害，颅内或蛛网膜下腔出血等。CEA术后相当一部分患者发生过度灌注（定义为血流量超过基础值1倍以上），当患者出现症状时称为CHS。5.术后血压的严格控制，是预防和控制CHS的主要措施。但目前对术后收缩压控制的量化目标还没有达成共识，多认为以收缩压≤120mmHg为宜。但在控制血压时，一定要注意保证心脏和肾脏的血流灌注。关于降压药物，α和β肾上腺素能受体阻断药联用是一种较好的选择，可使脑灌注压和平均灌注压较基础水平下降约30%。而硝酸盐类、钙通道拮抗剂等扩血管降压药应该避免使用，以免增加脑灌注。术后血压需监测多久目前同样存在争议，普遍认为至少应密切监测至术后6个月。术后脱水药物的应用并非常规，但若出现或怀疑存在CHS，则需尽早使用甘露醇或甘油果糖。
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