2022年医学高级职称副高《普通外科学》考试题库-普通外科学-颈部疾病-

医药卫生-卫生资格副高

阅读理解-根据目前的查体和检查结果，该患者最有可能的诊断是（）

男性，28岁，颈部包块2个月余。无疼痛，无声音嘶哑、饮水呛咳，无怕热多汗，无食欲亢进、易怒、情绪激动，无胸闷、憋气。就诊于当地医院，行超声检查示"甲状腺右叶结节声像，考虑占位性病变可能性大，Ca待排，双侧颈部及左侧锁骨上窝多个低回声结节声像，考虑肿大淋巴结，不排除转移灶，建议进一步检查"。查体：右颈前可触及一包块，大小约2cm，质硬，无压痛，表面光滑，边界尚清，随吞咽上下移动，右侧胸锁乳突肌中段周围可触及大小约3cm×2cm包块，呈结节状，质韧，无压痛，边界欠清。左侧甲状腺未及明显异常；双侧锁骨上窝可触及多个明显肿大的淋巴结，质韧，无压痛，边界欠清。甲状腺及颈部淋巴结超声检查：甲状腺形态、大小如常，实质回声不均匀，于甲状腺右叶下极可见一低回声结节，大小约1.6cm×0.6cm，边界清楚，形态规则，CDFI示其内可见较丰富血流信号。另于甲状腺右叶上极高回声区，大小约2.6cm×1.4cm，边界清楚，形态规则，周边及其内可见斑点样强回声，CDFI示其内可见较丰富血流信号。CDFI示腺体内血流信号分布如常。双侧颈部血管周围探查：左侧可见多个低回声结节，大者位于Ⅳ区，大小约1.1cm×0.4cm，边界清楚，形态规则，CDFI示其内可见血流信号。右侧可见多个低回声结节，大者分别约：Ⅱ区1.7cm×0.8cm、Ⅲ区2.5cm×0.5cm，Ⅳ区2.8cm×1.0cm，Ⅲ～Ⅴ区间1.7cm×0.5cm，边界清楚，形态较规则，未见淋巴门，内回声不均，部分内可见点样强回声，CDFI示其内可见丰富及杂乱血流信号。［印象］1．甲状腺右叶下极低回声结节。2．甲状腺右叶上极高回声区。3．双侧颈部多发低回声结节，请结合临床。

阅读理解

A.甲状腺囊肿

B.甲状腺腺瘤囊性变

C.结节性甲状腺肿

D.甲状腺癌

E.甲状腺炎性结节

F.高代谢甲状腺瘤

我个人认为这个应该是：D

解析：1.男性，单发结节，质硬，实性，伴有双侧颈部淋巴结肿大，多考虑甲状腺癌。2.为了明确诊断，可选择结节穿刺病理检查，甲状腺超声造影检查及螺旋CT，放射性核素甲状腺扫描、甲状腺功能七项检查都对诊断有很大帮助。5.术后1个月，再次出现锁骨上包块，多考虑淋巴结转移或乳糜瘘以及局部感染造成的积液