2022年医学高级职称副高《泌尿外科学》考试题库-泌尿外科学-泌尿系统肿瘤-
医药卫生-卫生资格副高
阅读理解-该患者可选择的治疗方案包括()【提示】该患者术前腹部盆腔CT检查无异常，行经腹股沟睾丸探查。术中发现睾丸下极占位，大小1.2cm×1.0cm，术中冰冻病理提示：睾丸肿瘤细胞大小一致，呈多角形，胞质丰富，嗜酸性；核排列整齐，细胞异型性和核异型性不明显。考虑睾丸非生殖细胞肿瘤（Leydig细胞瘤）可能。
患者男性，45岁，已婚已育，主诉“男性乳房发育、性欲减退伴右侧睾丸肿大半年”就诊。既往史：高血压病史3年。体检：血压150/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)，两侧乳房弥漫性增大，乳头、乳晕发育良好，无明显触痛，未触及明显结节；两侧睾丸位于阴囊内，右侧睾丸增大，大小4.0cm×4.0cm×3.5cm，质地中等偏硬，沉重感，表面光滑，无触痛，与周围无明显粘连；左侧睾丸、附睾大小及质地正常，无触痛。阴囊皮肤无红肿。超声检查提示：右侧睾丸下极低回声结节，大小1.2cm×1.0cm，界限清晰，血流丰富，考虑睾丸占位。为进一步明确诊断，需进行哪些检查和治疗()
阅读理解
A.根治性睾丸切除术
B.根治性睾丸切除术，术后腹膜后淋巴结清扫术
C.放疗
D.睾丸部分切除术
E.根治性睾丸切除术，术后单剂量卡铂方案化疗
F.睾丸部分切除术 腹膜后淋巴结清扫术
我个人认为这个应该是：A,D
解析：男性继发性乳房发育，常见内分泌原因包括：睾丸疾病、肾上腺疾病、甲状腺疾病等。需行性激素、肾上腺功能、甲状腺功能以及脑垂体影像检查。该患者有睾丸占位表现，需考虑睾丸非生殖细胞肿瘤导致激素水平异常。小体积的睾丸非生殖细胞肿瘤常为良性，应避免立刻行根治性睾丸切除术。睾丸穿刺活检后局部复发率明显增高，不推荐进行。因此应选C、D、E、F、G、H项。该患者男性乳房发育，伴随性激素水平异常，可排除原发性男性乳房发育，为继发性男性乳房发育；出现睾丸低回声小结节，肾上腺、甲状腺、垂体无异常，故性激素水平异常考虑为睾丸来源。分泌性激素异常的睾丸肿瘤常为睾丸非生殖细胞肿瘤，包括睾丸间质细胞瘤和睾丸支持细胞瘤均可出现性激素异常和男性乳房发育表现。因此应选C、E项。对于睾丸实质内小体积肿瘤，尤其出现男性乳房发育和性激素异常的病例，须考虑非生殖细胞肿瘤，应避免立刻行根治性睾丸切除术，应考虑行术中冰冻切片，争取术中明确肿瘤良恶性，确定行保留睾丸组织的肿瘤切除术还是睾丸根治性切除术。一般青春期前的间质细胞瘤常常表现为良性过程，尽量行保留睾丸组织手术。青春期后发病的病人应当行根治性睾丸切除术。该患者肿瘤小于5cm，无明显恶性肿瘤表现，可选择睾丸部分切除手术；但发病年龄已45岁，根治性睾丸切除术也可以选择。因此应选A、D项。良性Leydig细胞瘤无需放疗、化疗，但总良恶性的鉴别有一定困难。对于青春期后发病的患者，尤其是伴有男性乳房发育和性激素异常的患者，恶性肿瘤的可能性存在，故应积极定期随访。随访内容包括：胸腹部、盆腔CT、性激素水平检测、体格检查等。肿瘤切除后，性激素水平下降，乳房发育可逆转。因此后续治疗方案包括A、B、C、F项
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