2022年医学高级职称副高《泌尿外科学》考试题库-泌尿外科学-泌尿系统肿瘤-
医药卫生-卫生资格副高
阅读理解-若患者在进行根治性睾丸切除术后3年出现了复发病灶，可行何种治疗()【提示】患者取组织活检，病理结果提示为非精原细胞瘤。
患者男性，42岁，发现左侧睾丸肿大1周余，大小约5cm×4cm×6cm，有沉重感，无畏寒、发热，无明显触痛。实验室检测：甲胎蛋白(AFP)：458mg/L,(酶联免疫法)，人绒毛膜促性腺激素(HCG)：6306IU／L，胸部X线片及头颅CT未见异常，腹部CT检查提示腹膜后未见肿大淋巴结。
阅读理解
A.VIP×4疗程
B.TIP×4疗程
C.VeIP×4疗程
D.保留神经的腹膜后淋巴结清扫术
E.远处残余病灶切除术
F.生物治疗
我个人认为这个应该是：A,B,C,D,E,F
解析：对于精原细胞瘤和绒癌其甲胎蛋白一般都是正常的，而睾丸间质细胞瘤其AFP、HCG一般都呈阴性。卵黄囊瘤患者血清AFP几乎100%升高。VIP×4疗程、TIP×4疗程、VeIP×4疗程，15%～40%的非精原细胞瘤复发患者经上述化疗方案治疗可获得长期缓解。疗效的影响因素主要包括：①原发肿瘤的位置及组织学类型，②一线化疗的疗效，③缓解持续时间，④复发时AFP和HCG水平。且大量临床实验表明VIP方案优于上述另外两种方案，超过三种药物的联合化疗方案不但不增加疗效，反而增加了毒副作用。非精原细胞瘤经以顺铂为基础的联合化疗后，约有1/3的小于2cm的腹膜后残余病灶仍有肿瘤组织存活，因此完整切除复发病灶能有效降低再次复发率。选择合适的生物治疗方案，安全、有效、副作用小，且能够增强患者免疫力、抑制细胞增殖。肿瘤的原发位置、有无转移及血清肿瘤标志物对预后有着重要的作用。根据2014年最新中国泌尿外科指南，纵隔原发、或者肺外器官转移、或者AFP大于10000ng/ml、或者HCG大于50000IU/L，或者LDH大于正常上限的10倍，提示5年无进展生存率41%，5年生存率48%，预后较差，PALP在进展性精原细胞瘤中升高者可达36%～100%，而非精原细胞瘤仅为10%～60%。在密切监测的措施下，30%的患者可能复发，复发大多发生在两年内，有报道称19%的患者出现胸部复发病灶，并且有胸部X线片阳性改变，因此推荐行胸片检查，随访推荐术后2年内尤其是第一年需密切监测，因此第一年每三个月行一次体检、肿瘤标记物检查、胸部X线片。有研究表明，一年2次CT检查和5次检查无明显统计差异，因此推荐第一年每半年行一次腹部、盆部CT检查
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