2022年医学高级职称副高《泌尿外科学》考试题库-泌尿外科学-泌尿系统肿瘤-

医药卫生-卫生资格副高

阅读理解-该患者需要进一步采取的治疗方案是()【提示】该患者初步诊断为睾丸肿瘤，高度怀疑精原细胞瘤，影像学资料提示肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管和淋巴管浸润，肿瘤浸润白膜，但尚未侵犯鞘膜，无区域淋巴结转移，无远处转移。且患者已行根治性睾丸切除术。

患者男性，34岁，因发现右侧睾丸持续增大3个月，右侧阴囊疼痛1天来诊。患者于20年前因左侧隐睾行左侧睾丸下降固定术，自述左侧睾丸降入阴囊后较对侧明显偏小。近1年，患者发现左侧阴囊内睾丸持续增大，无发热、疼痛及尿路刺激症状。1天前，突然出现左侧阴囊疼痛伴睾丸迅速增大。查体：左侧睾丸肿物约6cm×8cm，触痛明显，透光试验（-），有沉重感。实验室检查提示：甲胎蛋白(AFP)：8μg/L（酶联免疫法测定），胸部X线片提示未见明显异常。

阅读理解

A.密切监测

B.辅助性放疗

C.辅助化疗

D.腹膜后淋巴结清扫术

E.靶向治疗

F.生物治疗

我个人认为这个应该是：A,B,C,E,F

解析：超声是睾丸肿瘤患者的首选检查，因其不仅可以了解睾丸情况，还可探查腹膜后有无转移肿块、肾蒂有无淋巴结转移。腹部和盆腔CT可以检测到腹膜后小于2cm的淋巴结。PET-CT虽然也能对腹膜后淋巴结转移进行检测，但是其与CT相比并不具有优势，且检查费用较高。正常胚胎发育中HCG由胚胎滋养层组织分泌，睾丸发生肿瘤时HCG由肿瘤合体滋养层细胞产生，HCG升高的非精原细胞瘤患者一般占50%左右，绒癌患者HCG几乎都升高。LDH是一种特异性不高的血清肿瘤标记物，与肿瘤体积相关，在80%进展性睾丸肿瘤患者中升高；PALP在进展性精原细胞瘤患者中升高率可达36%～100%，而非精原细胞瘤仅为10%～60%。阴囊肿物穿刺活检虽然在远处转移和生存率方面和根治性睾丸切除术没有显著性差异，但是局部复发率明显升高，因此不推荐此法。正常睾丸组织的MRI影像在T1和T2加权上为均质信号，肿瘤组织在T2加权上表现为低信号，也有报道称其对区分精原细胞瘤和非精原细胞瘤有一定作用，但目前还未得到广泛认可。精原细胞瘤出现血清肿瘤标记物升高者为30%左右，卵黄囊瘤患者血清甲胎蛋白几乎100%会升高，50%畸胎瘤患者会出现甲胎蛋白的升高，10%～60%的非精原细胞瘤患者血清LDH会出现升高，绒癌患者的血清100%会出现HCG升高，混合性睾丸肿瘤可因为其合并的细胞种类不同而出现不同的血清肿瘤标记物的表达。根据患者影像学资料提示该患者临床分期为Ia期。对于Ⅰ期精原细胞瘤患者行根治性睾丸切除术后进行严密监测是合理的，但这需要患者有良好的长期随访依从性。精原细胞瘤对放疗高度敏感，但是对于化疗有些常见的副作用，如消化不良、肠炎、生精抑制及不育、心血管毒性等。辅助化疗目前多采用以顺铂为中心的方案，常用的化疗方案：PVB方案、BEP方案、EP方案、VIP方案。其优点有控瘤效果好，3年的无瘤生存率可达80%以上；其缺点有化疗毒副反应大，部分患者可能影响生育。腹膜后淋巴结清扫术可以对肿瘤进行更加准确的病理分期，如术后证实存在腹膜后转移淋巴结，则应行辅助化疗，或在其复发时再化疗。但是其创伤大，术中、术后并发症较多，传统的腹膜后淋巴结清扫术损伤了下腹下神经及盆神经丛，几乎所有患者术后都会出现逆行射精、阳痿或不育等。近年来开展的保留神经的腹膜后淋巴结清扫术，其并发症的发生率明显降低，术中注意保护交感神经支干，可保留患者勃起和射精功能。靶向治疗是目前最为先进的用于治疗癌症的药物，其主要是针对肿瘤细胞特有的基因开发的，能高度特异性的识别和杀死肿瘤细胞，因此效果好，副作用小，尤其适合体质较差的患者，但其价格高，需要考虑患者经济承受能力。选择合适的生物治疗方案，安全、有效、降低副作用，且能够增强患者免疫力、抑制细胞增殖，生物治疗可做为此类患者的辅助疗法，联合放、化疗一起使用。任何部位原发、无肺外器官转移、AFP正常、HCG和LDH可为任何值的精原细胞瘤患者5年无进展生存率为82%，5年生存率为86%