2022年医学高级职称副高《泌尿外科学》考试题库-泌尿外科学-其他疾病-

医药卫生-卫生资格副高

阅读理解-该患者下一步较为合理的治疗措施是()

患者男性，61岁，主因"腰部不适，发现肾功能不全1个月"就诊。患者1个月前无明显诱因出现腰部不适，活动后无改变，不伴血尿，于外院血生化检测发现"血肌酐升高"，诊断为"慢性肾功能不全"。之后患者来本院就诊，复查血肌酐500μmol／L，超声检查提示双肾及输尿管上段扩张积水。患者既往有高血压病史10余年，口服降压药物后血压控制在160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)；冠心病病史5年，口服药物控制病情；前列腺增生病史3年，未予治疗。

阅读理解

A.血液透析

B.服用激素三苯氧胺等药物

C.局部放疗

D.留置双侧D-J管

E.开腹探查，行肿物切除术及输尿管切断再吻合术

F.全身化疗

我个人认为这个应该是：A,B,D

解析：依超声检查发现，考虑双上尿路病变可能性大，患者肾功能不全，故选择泌尿系统MRU。依据MRU表现，首先考虑患者为腹膜后纤维化。患者目前双肾积水肾功能不全，应留置双侧D-J管以缓解肾积水，同时服用激素等药物控制斑块。腹膜后纤维化的患者通常在留置双侧D-J管后，其双肾积水能得到有效缓解。但少部分患者因斑块质地较硬且压迫支架管，而导致引流不畅。因此改用较为坚硬的输尿管肿瘤支架管或双肾造瘘，能有效改善引流，同时应服用激素等药物控制斑块生长。大多数腹膜后纤维化的患者在留置双侧D-J管联合使用激素治疗后，可避免手术；但少数患者保守治疗后，疗效欠佳，可以考虑输尿管松解腹腔内置术。该患者在使用激素治疗后，疗效欠佳，可以考虑选择手术治疗。手术前应当留置双侧输尿管支架管，以便于术中输尿管定位和保护输尿管