2022年医学高级职称副高《泌尿外科学》考试题库-泌尿外科学-泌尿系统肿瘤-

医药卫生-卫生资格副高

阅读理解-下一步的处理方案为()【提示】患者口服喹诺酮类抗生素治疗1周。服药2周后复查尿常规（-），血清总PSA为9.1μg/L，游离PSA/总PSA=0.12;服药4周后再次复查尿常规（-），血清总PSA为9.3μg／L，游离PSA/总PSA=0.12。

患者男性，69岁，因“进行性排尿困难2年，加重伴尿痛1天”就诊。患者无发热及腰痛。既往体健。查体：双肾区叩痛（-），直肠指诊(DRE)未及质硬结节。

阅读理解

A.继续服用抗生素，4周后再次复查PSA

B.给予非那雄胺片5mg，口服，1次/d，连用3个月后复查PSA

C.给予盐酸坦索罗新缓释胶囊0.2mg，口服，1次／晚，连用3个月后复查PSA

D.前列腺穿刺

E.盆腔增强CT

F.尿流动力学检查

我个人认为这个应该是：D

解析：患者老年男性，进行性排尿困难2年，加重伴尿痛1天。首先考虑前列腺疾病伴急性炎症。依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）·2014》推荐，尿常规了解是否有尿路感染和血尿、尿糖等情况，总PSA+游离PSA作为肿瘤初步筛查指标，腔内B超评估前列腺体积和回声情况，泌尿系B超+残余尿了解上尿路及膀胱改变，排除结石、占位性病变，残余尿有助于了解膀胱功能。患者尿白细胞增高，提示炎症，可以引起PSA增高，故抗生素治疗后复查血清PSA。患者无发热、急性前列腺炎、前列腺脓肿等静脉使用抗生素指征，依据《中国泌尿外科诊断治疗指南（泌尿系感染）·2014》，男性单纯性泌尿道感染可予以7天敏感抗生素（喹诺酮类）口服治疗方案。经抗感染治疗后，反复复查尿常规正常，炎症控制满意，但PSA下降不理想，提示PSA异常并非炎症导致，根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）·2014》：复查总PSA4～10μg/L，游离PSA/总PSA<0.16，有前列腺穿刺指征