2022年医学高级职称副高《泌尿外科学》考试题库-泌尿外科学-泌尿生殖系统感染-

医药卫生-卫生资格副高

阅读理解-对该患者的诊断是()【提示】患者完善了膀胱镜检查（图39），盆腔MRI（图40）及尿道造影(图41)。　　　　图39　　　　图40　　　　图41

患者女性，40岁，因“反复尿路感染7年”就诊。患者7年前开始出现尿频及排尿不适感，症状逐渐加重，先后出现排尿痛、尿后滴沥、尿不净感，且发病逐渐频繁，甚至出现性交疼痛和排尿困难。7年间患者反复就医，多次行泌尿系彩色多普勒超声检查均未见明显异常，多次尿常规检查均提示白细胞稍高，以尿路感染为诊断进行治疗。起初疗效明显，随后疗效递减直至无效。近期尿常规提示白细胞30个/HP。既往：孕1产1，有导尿史。

阅读理解

A.尿道憩室

B.尿道旁腺囊肿

C.阴道壁囊肿

D.输尿管开口异位

E.尿路感染

F.尿道黏膜脱垂

我个人认为这个应该是：A,E

解析：女性下尿路症状往往是非特异性的，常见的疾病较多，临床容易漏诊和误诊，所以能够导致相应下尿路症状的疾病均应列入需鉴别的范围。诊断应从常见病入手，但由于患者病史较长，且长期治疗无效，故应全面考虑。常见阴道前壁和尿道之间的囊性包块有尿道憩室、尿道旁腺囊肿、阴道壁囊肿、输尿管开口异位等。膀胱镜可直观检查尿道内有无小孔及膀胱内有无炎症改变。盆腔MRI可很好的分辨囊性结构，且可在矢状面、冠状面和轴状面多方位成像。尿道造影可动态观察憩室的成像过程和范围，并确定尿道周围包块是否与尿道相通。尿流动力学检查可明确有无膀胱功能障碍，评判是否有相应的并发症。IVP首要用于诊断输尿管开口异位。由于是囊性的包块，又位于尿道周围，盆腔CT的检查意义不大。女性尿道憩室在无症状时或症状轻微时，可选择等待观察，但需排除憩室内无可疑恶性肿瘤生长。症状明显时，如患者拒绝手术，可先选择抗生素及排尿后经阴道按摩挤压囊肿，排出憩室内容物，防止感染及疼痛；如患者依从性较高，建议手术治疗，女性尿道憩室的手术治疗方式多样，各有优缺点