2022年医学高级职称副高《泌尿外科学》考试题库-泌尿外科学-肾功能衰竭-

医药卫生-卫生资格副高

阅读理解-为明确诊断，进一步行最有意义的检查是()【提示】辅助检查，血常规：白细胞3.5×10/L，中性粒细胞0.76，血红蛋白125g/L，血小板150×10/L。尿常规：蛋白(+)，潜血(+)，白细胞（-）。便常规：未见异常。血生化：肌酐203.6μmol/L，尿素氮16.8mmol/L。胸部X线片：未见明显异常。腹部B超：阑尾管样结构。移植肾B超：移植肾大小约12.2cm×6.3cm，皮质厚1.2cm，血流信号丰富，动脉阻力指数0.92。

患者男性，30岁，主因"肾移植术后1个月，发热2天"就诊。患者1个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能恢复良好，血肌酐水平降至正常，尿量正常，体重70kg。给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。2天前患者无明显诱因出现发热，体温最高38.7℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有恶心呕吐，伴有腹胀腹痛，伴有尿量减少，伴有移植肾区胀痛，血压无明显变化，无胸闷憋气，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无明显颜面四肢水肿，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛。既往史：糖尿病病史，血糖控制良好。查体：体温38.5℃，血压145/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐，未闻及杂音。右髂窝移植肾大小约12cm×6cm，质硬，触痛(+)，肾周未及异常包块。

阅读理解

A.环孢素A浓度

B.腹部增强CT

C.CYP3A5基因检测

D.群体反应性抗体

E.移植肾穿刺活检

F.病毒学检查

我个人认为这个应该是：E

解析：根据患者病史查体及辅助检查结果，考虑为急性排斥反应，而移植肾穿刺活检是诊断肾移植术后急性排斥反应的金标准，因此应选E。该患者为急性细胞性排斥反应，Banff分级ⅠB，激素冲击及抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗有效；肾移植术后1个月环孢素A谷浓度应控制在200～250μg/L较合适，目前药物浓度过低，需增加用药剂量，并定期复查，因此应选ADFH