2022年医学高级职称副高《泌尿外科学》考试题库-泌尿外科学-泌尿生殖系统损伤-

医药卫生-卫生资格副高

阅读理解-患者目前可选择的治疗方式为()【提示】目前考虑该患者的诊断为输尿管切开取石术后尿瘘，输尿管双J管移位。

患者女性，45岁。因"右侧输尿管结石术后1个月余"就诊。1个多月前，患者因右侧输尿管结石行腹腔镜右侧输尿管切开取石术，并留置右侧输尿管双J管。术后患者自觉右侧腰背部疼痛，食欲不佳，未给予特殊诊治。

阅读理解

A.肾造瘘术

B.输尿管镜手术

C.尿瘘引流术

D.输尿管成形术

E.肾切除术

F.尿瘘切除术

我个人认为这个应该是：A,B,C,D

解析：输尿管切开取石术后需进行泌尿系彩色多普勒超声或腹部X线平片检查，以明确输尿管双J管的位置及泌尿系统目前的状况，故选A、B项。目前患者出现右侧上尿路积水.结合患者既往输尿管切开取石病史，考虑其可能的诊断为输尿管梗阻，输尿管损伤尿瘘或输尿管结石复发造成输尿管梗阻。行膀胱镜检查未见输尿管双J管，提示患者可能为输尿管双J管移位。目前患者腹部CT检查提示右侧肾脏轻度积水，右侧肾脏后方巨大积液，右肾约15cm×15cm大小。输尿管上段扩张明显，输尿管双J管在输尿管中段扭曲，输尿管下段未见输尿管双J管。因此，考虑患者的诊断为输尿管双J管移位，输尿管损伤，输尿管切开取石术后尿瘘。故选A、B、C项。目前患者腹部CT检查提示右肾轻度积水，肾脏仍有一定功能。故目前的治疗方法仍以保护肾脏、解除输尿管梗阻、引流上尿路积水、缓解尿瘘为主。目前患者右侧腰部尿瘘逐渐减少至消失，确定右侧输尿管无尿瘘后，正确的诊疗方法为拔除腰部引流管，继续留置右侧输尿管双J管