2022年医学高级职称副高《泌尿外科学》考试题库-泌尿外科学-尿石症-
医药卫生-卫生资格副高
阅读理解-将该患者收入病房，需立即选择的处理措施有()【提示】血常规提示中度贫血，尿常规检测可见较多白细胞，血钾5.9mmol／L，血肌酐890μmol／L。泌尿系B超：双肾盂多发结石，伴双肾盂重度积水；双侧肾盂、输尿管连接部结石。
患者男性，60岁，农民。头晕，乏力3个月，加重1个月，伴有恶心，呕吐来诊。患者5年前曾有双侧腰部疼痛病史，未进行治疗。查体：体温37.6℃，心率80次/，血压170/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。口唇和球结膜苍白，眼睑水肿，腹部移动性浊音阳性，右肾区轻度叩击痛，双下肢轻度可凹性水肿。
阅读理解
A.静脉滴注高营养液，输入液体维持量2500ml
B.静脉输血和血浆
C.静脉应用广谱抗生素
D.应用利尿剂
E.双侧输尿管逆行插管
F.行双侧肾盂穿刺造瘘术
我个人认为这个应该是：C,D,E,F
解析：该患者最初不是以泌尿系症状为主，而是以消化道症状就诊，门诊医师只能从三大常规、血液生化和B超检查来寻找进一步的诊断线索。上述检查结果提示患者为双侧上尿路梗阻造成的慢性肾功能衰竭，继发高血钾、水潴留，但目前尚无急诊透析的指征。针对患者血钾升高，可在解除梗阻后，同时应用利尿剂，血钾就会降至正常，不需要特殊处理。此时患者的静脉输液量不能多，以免诱发急性左心衰。此时的患者处于肾功能严重受损期，选择用造影剂进行检查会进一步加重肾功能的损害，所以不宜选择A、D和H项。放射性核素肾图检查对该患者诊断的意义也不大。一般认为双侧肾积水时应该首先处理梗阻或是积水严重的一侧；而当患者肾功能严重受损时就应该先处理肾功能相对好的一侧，如此肾功能有望及早恢复，为进一步临床治疗创造条件。分肾功能检测可以通过直接的检查方法即肾脏核素扫描或肾实质厚度检测方法即泌尿系CT平扫和MRU进行判断。肾盂尿液的渗透压高和pH值低往往提示肾功能相对较好。肾盂压力高低临床上往往无法直接检测，但是在肾盂穿刺造瘘术中，医师能够在抽吸尿液时感觉到两侧肾盂内压力的不同；此外还可以通过影像学检查结果中肾盂积水的结构形态进行间接判断，肾盂积水饱满的一侧往往显示肾盂内压力高，肾功能相对较好。尿液颜色透明说明尿比重低，提示肾功能差，相反提示肾功能相对较好。本题主要是指同一患者两侧肾功能的对比
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