2022年医学高级职称副高《泌尿外科学》考试题库-泌尿外科学-肾功能衰竭-

医药卫生-卫生资格副高

阅读理解-结合上述临床资料，推断该患者急性肾功能衰竭的原因为()【提示】该患者有高血压病史20年，血压最高可达200/130mmHg，平时服药将血压维持在140/90mmHg左右。手术前10天曾行腹部增强CT检查。在术中患者血压波动幅度大，曾低于120/50mmHg长达25分钟。泌尿系统超声显示左肾较术前增大，血流正常，无积水。

患者女性，71岁，因右输尿管癌在全麻下行右肾输尿管全长切除术，患者术前尿量及对侧肾功能正常，术后24小时总尿量170ml。查体：体温37.2℃，脉率87次/分，血压178/92mmHg(1mmHg=0.133kPa)，中心静脉压(CVP)21cmH/L，血红蛋白116g/L。血生化：肌酐274μmol/L，尿素氮4.7mmol/L，钾4.1mmol／L。血气分析：pH7.32，二氧化碳分压39.1mmHg，氧分压59.2mmHg，实际碱剩余-5.7mmol/L，碳酸氢根19.6mmol/L。

阅读理解

A.急性输尿管梗阻

B.药物过敏致急性间质性肾炎

C.感染相关性急性间质性肾炎

D.缺血性急性肾小管坏死(ATN)

E.造影剂肾毒性ATN

F.肾动脉栓塞

我个人认为这个应该是：D

解析：患者CVP较高，双下肺少许湿啰音，双下肢轻度水肿，这些可能是急性肾功能衰竭引起水潴留的临床表现，但患者为老年女性，血压高，应注意与心功能不全相鉴别，血BNP是心衰定量标志物，反映心脏功能障碍情况，有助于鉴别诊断。患者已有水潴留的临床表现且CVP升高，不考虑为肾前性急性肾功能衰竭，因此补液试验是错误的。目前尚无证据表明糖皮质激素类药物对急性肾小管坏死有治疗作用，且激素可能不利于肾小管的修复，因此患者不应使用激素。患者术后早期体温偏高，考虑急性肾功能衰竭患者抵抗力下降，故应积极给予抗生素以预防感染。该患者为老年女性，已有体内水负荷过重和代谢性酸中毒表现，血肌酐升高较快，且急性肾小管坏死不可能在短时间内恢复，所以应给予透析治疗