2022年医学高级职称副高《泌尿外科学》考试题库-泌尿外科学-尿石症-

医药卫生-卫生资格副高

阅读理解-对于无药物过敏史的患者，下列哪些抗生素静脉应用前需要进行皮试()

患者女性，26岁，4小时前突发左肾绞痛，疼痛难忍，辗转不安，伴恶心，遂就诊于当地某基层医院。查尿常规：红细胞(++)，白细胞(+)；泌尿系B超：左肾盂轻度积水，余未见异常；诊断：左侧输尿管结石。给予山莨菪碱(654-2)肌注，并静脉滴注生理盐水后，疗效不佳。因该患者妊娠26周，为进一步诊疗来我院急诊。查体：血压、脉率及体温均正常，左肾区叩击痛明显，腹部检查未见异常。血常规正常，复查泌尿系B超结果同前。临床诊断：左侧输尿管结石，左肾盂轻度积水。

阅读理解

A.阿莫西林钠和克拉维酸钾（安灭菌）

B.哌拉西林钠舒巴坦钠（一君）

C.头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）

D.头孢曲松钠（罗氏芬）

E.氨基糖苷类抗生素（如依替米星）

F.头孢呋肟（明可欣）

我个人认为这个应该是：A,B,D

解析：该患者目前临床诊断明确。对于妊娠的输尿管结石患者不应选择对胎儿有害的X线检查；MRI检查对于诊断泌尿系结石无特异性，另外也可能对胎儿有影响，因此仅依据目前泌尿系B超检查的间接影像结果进行治疗和处理是正确的选择。对处于妊娠中期的输尿管结石并反复发作急性肾绞痛的患者，采用DJ管置入的方法非常有效，尤其是对于已伴有上尿路感染的患者为最优的选择（解除梗阻和引流尿液）。静脉应用氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素均对胎儿有不良影响，临床不建议应用。拔除导尿管后再次出现感染是由患者排尿时膀胱压力升高，尿液经DJ管反流至肾盂引起，此时只需再行留置导尿管，持续开放导尿即可。该患者曾反复查泌尿系B超均未见输尿管结石，提示结石较小；且该B超提示上段输尿管扩张，说明结石的位置在中断或是下段，该位置的结石多半可在拔除DJ管时将结石带出，，随后需临床观察患者有无腰痛和发热症状，并行泌尿系B超复查及随访，如肾盂积水消退，即可认为结石已经排出，不必进一步处理