2022年医学高级职称副高《泌尿外科学》考试题库-泌尿外科学-泌尿生殖系统损伤-

医药卫生-卫生资格副高

阅读理解-此时对患者的最佳处理方案是()【提示】患者行左肾修补术，术中见左肾周巨大血肿，可见暗红色血凝块约2000ml，肾脏贯通型裂伤，腹侧裂伤开口约3cm、背侧裂伤开口约1cm。术后3天引流管突然引流出大量鲜红色血液，此时急查血压75/40mmHg，血红蛋白60g/L。

患者男性，30岁。车祸受伤后，左侧腰部疼痛伴血尿10小时入院。查体：体温36.5℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血压80/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚，急性病容。全腹肌紧张，压痛及反跳痛以左侧明显；左侧腰部皮肤可见擦伤，压痛明显，耻骨上无深压痛。

阅读理解

A.切除左肾

B.行保守治疗

C.左肾动脉造影 血管介入栓塞止血

D.经左输尿管插管灌注冰盐水

E.再次手术修补左肾

我个人认为这个应该是：A

解析：怀疑肾损伤患者，应常规行血常规、尿常规、血生化和血型及输血前全套检查。腹部超声是闭合性肾损伤的首选检查方法，能够对伤情做初步评估，并连续监测腹膜后血肿和尿外渗情况，但是超声在肾损伤临床分类评估中的应用尚有争议。腹部X线平片一般用于重度肾损伤，并可评估骨折情况。静脉肾孟造影可了解肾脏损伤程度及肾功能情况，但不适用于急诊患者，一般应用于无腹部CT检查条件的情况下。腹部CT是肾损伤影像学检查的"金标准"。核素肾扫描一般不用于急诊诊断。故选择A、B、C、D、F、H项。该患者目前血流动力学稳定，可考虑行保守治疗，故选择B、C、D、E、G、I、J、K项。保守治疗期间，出现血流动力学不稳定及局部体征加重，如休克、血红蛋白进行性下降及肾周血肿进行性增大等情况，应考虑手术探查。手术前应补液及输血。故选择A、B、D项。患者术后近期再出血且出血量大造成血流动力学不稳定时，应考虑行肾切除术。故选择A项