2022年医学高级职称副高《泌尿外科学》考试题库-泌尿外科学-尿石症-

医药卫生-卫生资格副高

阅读理解-针对该患者，临床应该采用的治疗措施为()【提示】查该患者血肌酐为980μmol/L。

患者男性，50岁，农民。10年前发现左肾结石，未行治疗。3天前出现右侧腰痛，继而出现无尿来医院就诊。查体：体温36.6℃，心率80次／分，血压170/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。面部、眼睑及双下肢有明显可凹性水肿。其他检查均未见异常。

阅读理解

A.肌内注射速尿20mg

B.静脉滴注生理盐水1000ml，并加用利尿剂以促进排尿

C.双侧输尿管插管引流

D.双侧输尿管DJ管置入

E.急诊血液透析

F.行肾盂穿刺造瘘术

我个人认为这个应该是：A,C,D,F

解析：该患者已经处于急性肾功能衰竭期，IVP检查（B、C选项）对肾脏功能有危害，放射性核素肾图检查（E选项）没有诊断意义，故不应该选择；泌尿系CT检查建议仅行平扫，因为造影剂会损害肾脏功能。患者血钾6.4mmol／L，处于危急值边缘，一定要积极处理，但是就目前情况而言还不需要急诊透析，临床上B、D、E、I选项所述是通常的处理方法。处理后1小时需复查血钾。因尿路梗阻（肾后性）造成的肾功能不全，首先应该解除梗阻。血肌酐值的高低不是急诊透析的指征，急诊血液透析的两个指征是患者有急性左心衰竭和血钾高于6.5mmol/L。目前患者血肌酐400μmol/L，选择IVP检查仍不适合；B超检查可以通过测量肾实质厚度间接了解分肾功能状态