2022年医学高级职称副高《传染病学》考试题库-传染病学-单项选择题-
医药卫生-卫生资格副高
男，48岁。2005年10月10日入院。既往有十二指肠溃疡病史。此次发病以持续发热2周余为主要表现，无明显诱因起病，体温逐渐升高，入院前3天波动在39℃～39.5℃。伴有食欲缺乏、乏力、腹胀、腹泻等，曾于院外自服中、西成药治疗(具体不详)，无显效。入院前3小时突然出现右下腹剧痛，不能耐受，伴有恶心、呕吐。查体见患者体温36.4℃，血压108/68mmHg，神志清楚，表情痛苦，脉搏细弱，腹肌紧张，全腹有压痛，尤以右下腹为甚。辅查结果：WBC28.6×10/L，中性为0.92。
阅读理解
A.胆囊炎穿孔
B.胃十二肠穿孔
C.伤寒并发肠穿孔
D.急性胰腺炎
E.阿米巴痢疾并发肠穿孔
我个人认为这个应该是：C
解析：1.患者为中年男性，秋季发病；以持续发热为主要表现，体温逐日升高，现为稽留热型。伴有乏力，食欲缺乏及消化道症状。本题中除伤寒外的其他诊断均不能解释上述症状。而外科情况的出现则掩盖了腹部体征和外周血白细胞的变化。2.本例患者有二周的病程，且在院外曾有用药史。尽管具体用药情况不详，但从提高阳性率的前提看，以骨髓穿刺培养为最好。3.患者有典型的腹膜炎表现，考虑有肠穿孔。此时，腹膜炎已上升为此患者的主要矛盾，故内科保守治疗不在考虑之列
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