2022年内科主治医师系列《肾内科【代码：307】》考试题库-肾内科【代码：307】-第2章　肾小球疾病-

医药卫生-卫生资格中级

单选题-男性，27岁，上呼吸道感染后2周起病，颜面及下肢稍有浮肿，无贫血，血压17/12kPA（130/90mmHg），尿检为蛋白（+++），红细胞15～20个/HP，白细胞2～3个/HP，血清补体下降，血肌酐120μmol/L。按急性肾炎处理，3个月后，症状及尿检无明显改善，血清补体已恢复正常，血肌酐140μmol/L。拟施行肾活检，在肾活检前分析最可能的诊断是（　　）。

单选题

A.急性链球菌感染后肾炎

B.急进性肾炎

C.IgA肾病

D.系膜毛细血管性肾炎

E.非IgA系膜增生性肾小球肾炎

我个人认为这个应该是：D

解析：本题的要点是临床上的鉴别，主要是按典型临床过程来考虑。所以是肾活检前的分析。由于患者经3个月的治疗，症状未见改善反有某些加重，这不符合急性肾炎的临床过程；3个月中，血清肌酐水平稍有上升，这对急进性肾炎来说则又过于缓慢，急进性肾炎常在数周至数月（6个月内）进入到“尿毒症”状态，所以可能性也很小。IgA肾病虽然表现多样，但常以短潜伏期（数小时至数日）起病，肉眼血尿，无低补体血症为特点，与本例所提供资料相去甚远；非IgA系膜增生性肾炎通常无低补体血症，可与本例区别。而病情持续进展，有低补血症等特征，与系膜毛细血管性肾炎则较为相近。