2022年药学职称《主管中药师【代码：367】》考试题库-主管中药师【代码：367】-中药调剂学 第六单元 中药调剂设施及工作制度-
医药卫生-卫生资格中级
阅读理解-目前，该患者首选的检查方法是()
患者女性，56岁，绝经3年，不规则阴道流血1个月，妇科检查子宫颈呈菜花样，质硬，阴道后壁上1/3质硬，双侧骶韧带内1/2增粗，弹性差，子宫活动差。
阅读理解
A.碘试验
B.子宫颈细胞学检查
C.分段诊刮术
D.B超
E.子宫颈活组织检查
F.正电子发射断层显像/X线计算机体层成像(PET/CT)
我个人认为这个应该是：E
解析：子宫颈癌的诊断主要依靠临床资料，但最终的诊断仍然以病理诊断为准。子宫颈和子宫颈管活体组织检查是确诊子宫颈癌前期病变和子宫颈癌的最可靠的方法。故此题的正确选项是E；其余为错误选项，其中关键错误选项A、D、F。参考宫颈癌临床分期(FIGO，2009年)，各分期如下。Ⅰ期：肿瘤严格局限在子宫颈(扩展至宫体可以被忽略)ⅠA：镜下浸润癌，间质浸润深度≤5.0mm，水平浸润范围≤7.0mmⅠA：间质浸润深度≤3.0mm，水平浸润范围≤7.0mmⅠA：间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，水平浸润范围≤7.0mmⅠB：临床肉眼可见病灶局限于宫颈，或者临床前病灶范围超过ⅠA期ⅠB.临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0cmⅠB：临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0cmⅡ期：肿瘤已超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3ⅡA：无宫旁组织浸润ⅡA：临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0cmⅡA：临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0cmⅡB:有明显宫旁浸润Ⅲ期：肿瘤侵及盆壁和(或)侵及阴道下1/3，和(或)导致肾盂积水或无功能肾ⅢA：肿瘤侵及阴道下1/3，未侵及盆壁ⅢB:肿瘤侵及盆壁，和(或)导致肾盂积水或无功能肾Ⅳ期：肿瘤超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜ⅣA:肿瘤侵及邻近器官ⅣB:肿瘤侵及远处器官根据上述临床分期表，此题的正确选项是D；其余为错误选项，其中关键错误选项是A、B。根据患者的临床分期、年龄、全身情况综合考虑，制订治疗方案，选择适宜措施，重视个别对待及首次治疗。早期患者以手术治疗为主，中晚期则以放射治疗为主，对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。因此对于ⅡB期、Ⅲ期、Ⅳ期患者，或无法手术的患者，放射治疗是最恰当的治疗方法。故此题的正确选项是A；其余为错误选项，其中关键错误选项是B、C、F。子宫颈癌放疗引起的并发症以直肠、膀胱并发症最为常见。直肠并发症轻度反应有腹泻、黏液便或血便、里急后重等症状，重度反应可有肠管明显狭窄、肠梗阻、肠穿孔(需手术)或直肠阴道瘘形成。膀胱并发症的反应为膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛等症状，严重膀胱并发症可有膀胱阴道瘘形成。在盆腔大剂量照射后，可引起盆腔组织纤维化，重者可继发淋巴管阻塞，可引起下肢水肿或继发输尿管狭窄等。此题各选项均正确。心理护理可以消除患者对疾病和治疗的恐惧紧张心理，对患者介绍治愈病例，增强其抗肿瘤信心，使其主动配合治疗和护理。子宫颈癌患者绝大部分为中、晚期患者，均有不规则的阴道流血及阴道排液，因此，阴道冲洗是子宫颈癌患者在每次体外放射治疗后和腔内放射前必不可少的护理措施。放射治疗患者阴道冲洗的目的是：清除坏死、脱落组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状况，避免阴道狭窄、粘连，以利于炎症的吸收与消退；同时清除放射治疗后的坏死组织，利于提高放射治疗的敏感度，预防盆腔腹膜炎。放射治疗使患者骨髓造血功能受到抑制，导致向周围血中释放的成熟细胞如白细胞、红细胞、血小板等减少，放射治疗患者应每周化验血常规1次，及时监测血象变化。子宫颈癌放疗最易损伤的脏器是直肠，可致放射性直肠炎的发生，主要表现为不同程度的腹痛、腹泻等，所以要嘱患者进易消化、高营养食物，保持大便通畅，忌食刺激性及粗纤维食物。晚期放射性泌尿系统的并发症以放射性膀胱炎最常见，其发生率约2%～10%。放射治疗患者要保持照射区皮肤清洁和干燥，避免局部刺激和擦伤。故此题各选项均正确，其中关键正确选项是B、E、F。为避免阴道狭窄或粘连的发生，患者放射治疗后6个月内，应坚持每日阴道冲洗1次；放射治疗半年内创面尚未愈合，患者应避免性生活；定期复查，2年内每3个月复查一次；3～5年内每6个月复查1次，以后每年复查1次；保持照射野皮肤的清洁与干燥，防止感染；照射野皮肤避免冷热敷及肥皂擦洗，尽量减少粗糙衣物摩擦，不用手搔抓，避免太阳光直晒；加强营养，多饮水。故此题的正确选项是A、B、C、D、F，错误选项是E。
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