2022年药学职称《主管中药师【代码：367】》考试题库-主管中药师【代码：367】-中药调剂学 第六单元 中药调剂设施及工作制度-
医药卫生-卫生资格中级
阅读理解-提示：患者咨询术后应采取何种措施避孕。关于该患者术后首选的避孕措施，下列叙述正确的是()
某女，28岁，已婚，既往体健，停经2个月，阴道不规则流血半月，初步诊断为葡萄胎收入院。入院后给予护理评估，患者既往月经规律，4～6/28天，无其他不适主诉。
阅读理解
A.宫内节育器
B.安全期避孕
C.避孕套
D.口服避孕药
E.长效避孕针
F.短效避孕针
我个人认为这个应该是：C
解析：停经后阴道流血是葡萄胎最常见的临床表现；同时还表现有子宫异常增大、变软，有妊娠呕吐，妊娠期高血压疾病征象，出现卵巢黄素化囊肿，腹痛，甲状腺功能亢进征象等。而头痛、胸痛及咯血，是转移性妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现。故此题的正确选项是A、C、D、E，其中关键正确选项是E；错误选项是B、F。术前应向患者及家属讲解有关葡萄胎的疾病知识，说明尽快手术的必要性；告诉患者治愈两年后可正常生育，让患者以较平静的心态接受手术；应严密观察患者腹痛及阴道流血的情况，保留会阴垫，并作好护理记录；患者阴道出血期间，保持会阴部的清洁，每日冲洗会阴一次，监测体温，及时发现感染征兆；指导患者做好生活护理，满足患者的基本生活需要；葡萄胎一经诊断后，应立即行清宫术，为防止术中大出血，术前需建立有效的静脉通路，备血，制订抢救措施，防止出血性休克的发生；术后要注意观察阴道流血及腹痛情况，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物；保证充足睡眠和愉快的心情，可适当活动。故此题各选项均正确。葡萄胎一经确诊，应及时清宫。在清宫过程中，有极少数患者因子宫异常增大或操作等方面的原因，造成大量滋养细胞进入子宫血窦，并随血流进入肺动脉，发生肺栓塞。表现为急性呼吸窘迫，甚至急性右心衰竭，应及时给予心血管及呼吸功能支持治疗，一般在72小时内恢复。该患者术中突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难症状，应考虑该患者发生了急性肺栓塞。此题的正确选项是E。葡萄胎的恶变率约为10%，正常情况下，葡萄胎排空后血清HCG值稳定下降，如果葡萄胎排空后血清HCG值持续异常，应考虑为滋养细胞疾病。因此，葡萄胎患者作为高危人群，其随访有重要意义，通过定期随访，可早期发现妊娠滋养细胞肿瘤并及时处理。故此题的正确选项是E。葡萄胎患者随访期间应严格避孕1年，避孕方法首选避孕套。因葡萄胎术后，患者子宫内膜需要恢复，避孕套方法可有效保持宫腔内的清洁，防止梅毒、淋病等疾病的传播，使宫腔在良好的环境下生长，促进葡萄胎的排出。口服避孕药及长短效避孕针能有效防止患者再次受孕，并可促进患者缓慢释放雌激素和孕激素，保持女性月经的一种规律性，有效缓解经前腹部发胀、腹痛等现象，改善女性的健康水平，但这种方法会延缓残余葡萄胎滋养层细胞的退化，不能盲目使用，应在医生的指导下服用药物。宫内节育器一般不选用，以免子宫穿孔或混淆子宫出血的原因。安全期避孕的失败率可高达20%，不建议采取。故此题的正确选项是C；其余为错误选项，其中关键错误选项为A。葡萄胎患者作为高危人群，随访非常重要，通过定期随访，可早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。定期随访内容包括：①HCG定量测定，葡萄胎清宫后每周测定一次，直至连续3次正常后，改为每个月一次，持续测定至少半年，之后可每半年一次，共随访2年。国外推荐每周一次，连续3次，正常后每2个月一次，共随访1年。每次随访时除必须做HCG测定外，还应注意月经是否规律，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查，并可选择定期或必要时做B超、胸部X线平片或CT检查。因此血HCG检查是随访时最重要的检查项目。故此题的关键正确选项是E，错误选项是A、B、C、D、F。
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