2022年药学职称《主管中药师【代码：367】》考试题库-主管中药师【代码：367】-中药调剂学 第六单元 中药调剂设施及工作制度-
医药卫生-卫生资格中级
阅读理解-关于继发性痛经的原因，下列叙述正确的是()
患者女性，33岁。已婚，未育，14岁初潮，既往月经规律，月经周期28～30天，每次4～5天；患者5年前出现痛经，程度较轻，以月经第2天最为明显，现痛经程度进行性加重，痛经自月经来潮前1日至月经结束后3天，曾用药物治疗，效果不明显，目前已影响日常生活，伴有性交痛，近1年来，出现经期延长，由4～5天延长至10～12天，平素有慢性盆底不适感，遂今日就诊。妇科查体：宫颈光滑，子宫前位，如孕12周大小，子宫体可触及多个局限性结节突起，质硬，压痛(+)，双附件区无压痛。辅助检查提示：ECG窦性心律，大致正常心电图；妇科彩超显示：子宫前位，大小8.4cm×7.5cm×8.7cm，宫腔线居中，后壁肌层明显增厚。初步诊断：继发性痛经、子宫腺肌病。
阅读理解
A.子宫肌瘤
B.子宫内膜异位症
C.慢性盆腔炎
D.卵巢囊肿
E.宫颈管狭窄
F.子宫内膜息肉
我个人认为这个应该是：A,B,C,E
解析：子宫腺肌病患者的主要症状是：经量过多、经期延长、逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中、腰骶及盆腔中部，常于经前1周开始，直至月经结束。故此题的正确答案是A、B、C、D、F，其中D、F是关键正确选项；E是错误选项。继发性痛经多发生于生育年龄的经产妇，常并发子宫内膜异位症和子宫肌瘤；慢性盆腔炎及继发性宫颈管狭窄，可导致经血潴留或逆流，引起继发性痛经。根据该患者查体及辅助检查结果，选项B、C与患者发生继发性痛经相关。此题的正确答案是A、B、C、E，其中B、C是关键正确选项；D、F是错误选项。治疗子宫腺肌病的根本目的是，缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。治疗方法依据患者的年龄、症状、病变部位和范围及对生育的要求而不同，临床上常用的治疗方法有：期待疗法、药物治疗、手术治疗、手术与药物联合治疗等方法。根据该患者目前的情况，A、B、C选项均可作为其治疗方法，但手术疗法不作为首选方法。故此题的正确答案是A、B、C，其中A、C是关键正确选项；D、E、F是错误选项。口服避孕药是最早用于治疗此病的激素类药物，其目的是，降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少，通过负反馈作用抑制下丘脑促性腺释放激素的分泌，另外，血中性激素对腺垂体也有直接抑制作用，可使腺垂体促性腺激素分泌减少，血中FSH和LH的量均减少，由于FsH分泌受抑制'妨碍卵泡的生长和成熟，没有成熟的卵泡可供排卵，也取消了排卵前雌激素高峰。由于月经中期的LH峰消失，排卵过程受到抑制，目前临床常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂，用法为每日1片，连续用6～9个月，不良反应是需要警惕血栓形成的风险。此题各选项均为正确选项，其中A、B是关键正确选项。孕三烯酮为19-去甲睾酮甾体类药物，具有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效应，能增加游离睾酮含量，减少性激素结合球蛋白水平，抑制FSH、LH峰值，并减少LH均值，使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收；同时也是一种假绝经疗法。故此题的正确答案是A、B、C、E、F，其中E是关键正确选项；D是错误选项。下肢静脉血栓是子宫切除术后最为严重的并发症之一。主要表现为患肢疼痛和压痛，可呈局部持续性疼痛，远侧静脉血液回流障碍则导致胀痛，患肢端动脉搏动明显减弱甚至消失。此时护士应首先进行护理查体，触摸并比较双侧足背动脉搏动情况，及时通知医生，协助进行下肢B超检查，要禁止患者下床活动，并避免对患者下肢加压、按摩及挤压，以防栓子脱落，引起急性肺栓塞，进而危及生命。故此题的正确答案是C、F、G，其中C、F是关键正确选项；A、B、D、E是错误选项。
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