2022年药学职称《主管中药师【代码：367】》考试题库-主管中药师【代码：367】-中药调剂学 第六单元 中药调剂设施及工作制度-
医药卫生-卫生资格中级
阅读理解-结合门诊记录，该患者最可能患的疾病是()
患者女性，24岁，诊刮术后11天，腹痛7天就诊。门诊病例记录：查体，腹软，下腹有轻压痛，无反跳痛，子宫稍大，双侧附件增粗，压痛；B超提示，右附件囊性包块；妇检阴道分泌物为脓血性，体温38.5℃。收入院。责任护士接诊，进行首次护理评估。
阅读理解
A.急性阑尾炎
B.卵巢瘤蒂扭转
C.输尿管结石
D.输卵管积水
E.急性盆腔炎
F.卵巢巧克力囊肿破裂出血
我个人认为这个应该是：E
解析：阑尾炎为转移性右下腹疼痛，并逐渐加重，急性炎症期可持续性腹痛伴发热、胃肠不适及白细胞异常增高，以麦氏点压痛尤明显；巧克力囊肿蒂扭转和卵巢巧克力囊肿破裂出血，多表现为突发的下腹一侧剧痛，呈持续性、间断加重，与突然体位改变或性生活有关；输尿管结石表现为下腹一侧持续性痉挛性疼痛，严重时伴恶心呕吐，既往多有肾结石病史，可伴同侧腰部叩击痛；输卵管积水，炎症往往早已痊愈，故平时多无腹痛症状，扭转或感染时可出现腹痛；急性盆腔炎常有下腹痛、阴道分泌物增多，可伴有发热，腹痛为持续性，活动或性交后加重。故此题的正确选项是E；其余均是错误选项，其中关键错误选项是C。盆腔炎性疾病的高危因素主要有年龄、性活动、下生殖道感染、子宫腔内手术操作后感染、性卫生不良(包括经期性交、使用不卫生垫及不注意卫生保健)、邻近器官炎症直接蔓延、盆腔炎性疾病再次急性发作。资料显示盆腔炎的好发年龄为15～25岁的性活跃期妇女(年轻妇女容易发生盆腔炎性疾病，可能与频繁性活动、官颈柱状上皮异位、官颈黏液机械防御功能较差有关)；下生殖道感染与盆腔炎的发生密切相关；刮宫术及其他宫腔内操作可导致下生殖道内源性病原体上行感染；邻近器官如阑尾炎、腹膜炎可蔓延至盆腔；各种盆腔炎性疾病在机体抵抗力下降时易造成再次感染，导致急性发作。故此题的正确选项是A、B、C、D、E，其中关键正确选项是B、E；此题的错误选项是F。盆腔炎性疾病的临床表现差异性大，临床诊断准确性不高。理想的诊断标准是，既要敏感性高，能发现轻微病例，又要特异性强，避免非炎症患者应用抗生素。但目前尚无单一的病史、体征或实验室检查能做到既敏感又特异。鉴于此，为了不因延误诊断而导致盆腔炎性疾病后遗症发生，现采用2010年美国CDC推荐的盆腔炎性疾病诊断标准。该标准分最低诊断标准、附加诊断标准及特异标准。最低诊断标准为：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛；附加标准为：体温超过38.3℃、宫颈或阴道异常黏液性脓性分泌物、阴道分泌物涂片出现大量白细胞、红细胞沉降率升高、血C-反应蛋白升高、实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。特异标准为：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。输卵管积水为慢性输卵管炎或盆腔炎的表现。故此题的正确选项是A、B、C、D、E，其中关键正确选项是A、B、C；此题的错误选项是F。女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症称急性盆腔炎。其为妇科常见病，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，急性炎症有可能导致弥漫性腹膜炎、败血症，甚至感染性休克等严重后果。其主要感染途径有：①沿生殖道黏膜上行蔓延是非妊娠、非产褥期患者的主要感染途径；②经淋巴系统蔓延：病原体经生殖道手术创面进入淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部位，是产褥、流产及放置宫内节育器(IUD)者的主要感染途径；③经血液循环传播为结核菌感染者的主要感染途径；④直接蔓延：如阑尾炎可引起右侧输卵管卵巢炎，进而炎症扩散导致急性盆腔炎。宫颈黏液栓一定程度上可阻止阴道炎症上行扩散，但特殊病原体感染，如衣原体、淋病奈瑟菌等可感染宫颈管并突破宫颈屏障引发炎症扩散，但并非所有病菌感染的严重阴道炎均可引发盆腔炎；因卵巢白膜是良好的防御屏障，故很少单独发炎。因此，此题的正确选项是A、C、F，其中关键正确选项是A；此题的错误选项是B、D、E，其中关键错误选项是D，E。盆腔炎性疾病后遗症主要病理改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，导致输卵管阻塞、输卵管增粗；输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块；若输卵管伞端闭锁、浆液性渗出物聚集形成输卵管集水或输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿的脓液吸收，被浆液性渗出物代替形成输卵管积水或卵卵管卵巢囊肿；盆腔结缔组织表现为主骶韧带增生、变厚，若病变广泛，可使子宫固定。输卵管、卵巢脓肿为急性盆腔炎症的表现。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜畀位症的一种病变，内膜病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称"巧克力囊肿"。因此，A、C、F是本题的错误选项，其中关键错误选项是F；此题的正确选项是B、D、E，其中关键正确选项是B、E。
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