2022年药学职称《主管中药师【代码：367】》考试题库-主管中药师【代码：367】-中药调剂学 第六单元 中药调剂设施及工作制度-
医药卫生-卫生资格中级
孕妇30岁，孕1产0，孕38周+2天，规律腹痛2小时，现在宫缩间隔1～2分钟1次，持续1分钟左右，产妇痛苦面容，主诉腹痛剧烈，阴道有少量流血，来急诊就诊。医务人员为其听诊胎心，胎心率80～100次/分，阴道检查宫口开大5cm，立即嘱孕妇左侧卧位，给予吸氧，送产房待产。继续观察宫缩情况，发现子宫收缩过强，产妇拒按腹部，开始因疼痛呼喊，给予胎心监护，监护显示胎心基线100次/分，多次出现重度变异减速，胎心基线变异差。遵医嘱给予25%硫酸镁，用生理盐水稀释后缓慢静脉推注。不久产妇宫缩时出现排便感，行阴道检查宫口开全，工作人员立即做好接产和新生儿复苏准备，20分钟后，产妇分娩一女婴，后羊水呈血性并混有胎粪块，随之胎盘剥离娩出，总产程2小时40分钟。助产人员检查胎盘发现胎盘有血块压迹，约占胎盘1/3的面积，新生儿体重3000g，生后Apgar评分，1分钟8分，5分钟10分。
阅读理解
A.子宫收缩过强
B.急产
C.胎盘早剥
D.羊水血性和胎粪污染
E.宫缩过频
F.宫颈口扩张过快
我个人认为这个应该是：A,B,C,E
解析：急产的临床表现为产程进展快，总产程小于3小时，该产妇宫缩过强、过频，宫缩间歇时间短，造成母胎之间血液交换障碍，出现胎儿窘迫表现，同时该产妇胎盘有血块压迹，说明有胎盘早剥，这也会导致母胎之间血氧运输障碍而引起胎儿窘迫。因此，此题的正确选项是A、B、C、E，其中关键正确选项为A、E；羊水血性和胎粪污染是胎儿缺氧和胎盘早剥的临床表现，故关键错误选项为D。凡是造成母体血液携氧不足和母胎之间血氧运输及交换障碍的因素，都可造成胎儿急性缺氧。故此题各选项均正确。急性胎儿窘迫的临床表现包括：胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常、酸中毒等，根据病例介绍，该产妇发生急性胎儿窘迫的临床表现包括胎心率变慢、羊水胎粪污染、胎心监护出现重度变异减速。因此，此题的正确选项是C、E、F，其中关键正确选项为C；错误选项是A、B、D，产程短可能是由于宫缩过强、过频造成，但不是胎儿窘迫的临床表现，故B是关键错误选项。出现急性胎儿窘迫时，应让产妇左侧卧位，可减轻子宫右旋，提高母体血液含氧量，改善胎儿缺氧；使用药物抑制宫缩，同时停用缩宫素，可使胎盘循环恢复灌注；根据产妇产程进展选择分娩方式尽快结束分娩；如产妇存在脱水、酸中毒及电解质紊乱，应给予纠正，恢复产妇内环境平衡。故此题各选项均正确，其中关键正确选项为D(尽快结束分娩)，使胎儿脱离缺氧环境。当胎心基线率＜100bpm、基线变异≤5bpm，伴频繁晚期减速或重度变异减速时，提示胎儿缺氧严重。故此题的正确选项是B、C、D、F，其中关键正确选项为D；错误选项是A、E，胎儿在缺氧早期时，可出现代偿性胎心率加快，继续缺氧时胎心率变慢，故关键错误选项为E。
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