2022年药学职称《主管中药师【代码：367】》考试题库-主管中药师【代码：367】-中药调剂学 第六单元 中药调剂设施及工作制度-
医药卫生-卫生资格中级
阅读理解-前置胎盘大量出血时，孕妇的体征可包括()
孕妇35岁，孕6产0，孕36周+3天，以往月经规律，曾人工流产3次，自然流产2次，本次是使用辅助生殖技术受孕。近一周阴道流血2次，今日因阴道再次流血，量似月经量，来就诊。孕妇无腹痛主诉，血压120/80mmHg，脉搏70次/分，胎心140次/分，估计胎儿体重3000g。行超声检查，结果回报：胎盘下缘距离子宫颈内口5cm，确诊为前置胎盘，收住院治疗。
阅读理解
A.面色苍白
B.脉搏增快
C.脉搏微弱
D.血压下降
E.子宫压痛
F.子宫大小与孕周不符
我个人认为这个应该是：A,B,C,D,G,H
解析：前置胎盘患者的护理重点是：让孕妇绝对卧床休息，以左侧卧位为宜；同时观察阴道流血量，因为活动可能加重出血，观察阴道流血量是为判断病情进展提供依据；一旦确诊前置胎盘，禁忌阴道检查或肛门检查，因其可加重前置胎盘出血，如果必须进行肛查或阴道检查，应在做好输血准备的情况下进行；孕妇前置胎盘出血可能危及胎儿，因此，要进行胎儿的严密监测。故此题的正确选项是A、B、E、F，其中关键正确选项是A、E；错误选项是C、D。高龄初产妇、有过多次人工流产(刮宫)、自然流产史等，这些情况均可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫血管蜕膜形成不良，胎盘为摄取足够的营养而增大面积，延伸到子宫下段；另外，辅助生殖技术，使用促排卵药物，改变了体内性激素的水平，使子宫内膜与胚胎发育不同步等，都可造成前置胎盘的发生。故此题的正确选项是A、C、D、F，其中关键正确选项为C。前置胎盘发生在孕中期时，有可能在孕晚期随着子宫扩张而上移，而不会孕中期胎盘位置正常，孕晚期出现前置胎盘。该孕妇的超声、检查结果未提示胎盘形态异常，故此题的错误选项是B、E，其中关键错误选项是B。妊娠晚期，子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，宫颈管缩短；临产后宫颈管逐渐消失。宫颈口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。因此，此题的正确选项是C、D，错误选项是A、B、E、F，其中关键错误选项是A、B。前置胎盘出血的原因为妊娠晚期或临产时，子宫颈扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂而出血。由于子宫下段不断伸展，前置胎盘出血常反复发生，典型症状为无痛性、无诱因的反复阴道流血。故此题的正确选项是B、D、F。由于没有出现宫缩，故孕妇没有腹痛的主诉，这也是区别前置胎盘与胎盘早剥出血的关键点，此题的关键错误选项是A。前置胎盘发生大量出血时，孕妇可出现失血性休克的体征，如面色苍白、血压下降、脉搏增快细弱等，由于胎盘位置位于子宫下段，因此，可能出现胎位异常。大量失血还会造成胎儿供血、供氧出现异常，可能发生胎儿宫内窘迫。故此题的正确选项是A、B、C、D、G、H，其中关键正确选项为C、D；此题错误选项是E、F、I，其中关键错误选项为E。完全性或部分性前置胎盘的产妇，不宜选择阴道分娩，因为随着产程进展，子宫颈口扩张，前置胎盘出血会非常严重，而且胎盘位于宫颈口处，影响胎儿下降，也会出现产程异常。因此，阴道分娩只适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，且估计在短时间内能结束分娩的产妇。故此题的正确选项是A、C、D、E、F，其中关键正确选项为A；此题错误选项是B。前置胎盘的病因尚不清楚，主要与妇女多次流产、高龄初产、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、辅助生殖技术受孕等有关，因此，要采取有针对性的预防措施，此题的所有选项都是前置胎盘的高危因素，也是预防前置胎盘的措施。故此题各选项均为正确选项，其中关键正确选项是C、D、E。
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