2022年药学职称《主管中药师【代码：367】》考试题库-主管中药师【代码：367】-药事管理 第四单元 中药管理-
医药卫生-卫生资格中级
阅读理解-提问2：［问诊结果］该患者在结婚前有人工流产史，结婚后2年不避孕一直未孕，然后行辅助生育技术受孕。10年前剖宫产后出现痛经并进行性加剧，最近2年痛经较重难忍，需要卧床休息，一般止痛药无效而需要强止痛药如杜冷丁等，同时伴有明显的性交痛、肛门坠胀、坠痛和排便疼痛，但不愿腹腔镜检查。［体格检查结果］全身常规检查无异常发现，妇科三合诊检查为外阴阴性，阴道内无紫蓝色结节，但后穹窿部饱满；宫颈轻糜无举痛；子宫正常大小、无压痛、质地中等、两侧子宫骶韧带增粗并触及多个痛性结节，子宫直肠陷窝可触及一个大约直径为3.0cm的边界不清楚、活动差、质硬而未累及直肠黏膜的痛性肿块；二侧附件区未触及肿块、无压痛。根据问诊和体检结果，该患者最可能的诊断为
患者，女性，39岁，1-0-2-1。因"痛经10年，加剧伴性交痛2年"就诊。
阅读理解
A.子宫内膜异位症
B.盆腔炎
C.子宫腺肌病
D.盆腔淤血综合征
E.宫颈炎
F.子宫内膜癌
我个人认为这个应该是：A
解析：1.该患者出现“痛经伴性交痛”的主诉，除首先考虑子宫内膜异位症导致的因素外，还需要考虑以下三种原因：①盆腔炎；②子宫腺肌病；③盆腔淤血综合征。2.该患者病史提示有深部浸润型子宫内膜异位症的可能，但还不能完全排除合并子宫腺肌病的可能性。再根据“紫蓝色结节”、“两侧子宫骶韧带增粗并触及多个痛性结节，子宫直肠陷窝可触及一个大约直径为3.0cm的边界不清楚、活动差、质硬而未累及直肠黏膜的痛性肿块”可判断该患者最可能的诊断是子宫内膜异位症。3.经过询问病史和妇科检查，初步考虑该患者为深部浸润型子宫内膜异位症。根据2007年中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组建议：子宫内膜异位症的诊断仍然有赖于腹腔镜检查并结合病理组织学以证实，但如出现疼痛（痛经、CPP、性交痛等）和不孕等症状，盆腔和影像学检查发现子宫内膜异位病灶，以及血清CA
水平增高等对于子宫内膜异位症的诊断有重要临床参考价值。4.深部浸润型子宫内膜异位症Ⅲ型患者若选择手术治疗，除了仔细询问病情、全面体格检查、胸部X摄片、血、尿常规、心电图、肝肾功能等检查外，该患者术前还必须行IVP检查以明确输尿管累及的情况，同时还需进行膀胱镜和直肠乙状结肠镜检查以明确肠壁病灶浸润情况。当患者选择手术治疗时，IVP检查和膀胱镜和直肠乙状结肠镜检查对病灶浸润范围的估计有重要意义。这样在手术前就可基本明确是否需要安排泌尿科或／和肛肠外科医师联合上台手术问题。
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