2022年药学职称《主管中药师【代码：367】》考试题库-主管中药师【代码：367】-药事管理 第四单元 中药管理-
医药卫生-卫生资格中级
阅读理解-提问3：［体格检查结果］全身常规检查无异常发现，妇科检查为外阴、阴道少量血迹，但无充血，无结节；宫颈着色、无举痛、无息肉、无触血、宫口闭、颈管分泌物带血丝；子宫如孕50d大、无压痛、质地软；二侧附件区软，无增厚、无压痛。下一步的辅助检查应首选
患者，女性，28岁，0-0-2-0。因"停经后，发现内裤有咖啡色血迹2天"就诊。
阅读理解
A.超声
B.宫颈涂片
C.子宫内膜活检
D.黄体酮测定
E.血hCG测定
F.羊膜腔穿刺
我个人认为这个应该是：A
解析：1.对于“停经、阴道流血”的生育期妇女应首先考虑流产，但也需考虑以下疾病：①异位妊娠：异位妊娠也主要表现为停经、阴道流血、腹痛。一般在停经40d左右出现阴道流血；②葡萄胎：葡萄胎出现阴道流血的时间晚于流产和异位妊娠，多发生在3个月左右；③妊娠滋养细胞肿瘤：既往有过妊娠史，特别是葡萄胎、难免流产等的患者出现停经、阴道出血，必需与妊娠滋养细胞肿瘤；④前置胎盘：对妊娠周数大的，特别是妊娠20周以后的患者，无痛性反复阴道流血，开始出血量少，随着出血的反复发生，出血量越来越多。需排除前置胎盘；⑤胎盘早期剥离：对停经、阴道流血患者，特别有外伤、过渡性交后的阴道流血，伴有腹痛，应排除胎盘早剥；⑥阴道、宫颈炎症：阴道炎、宫颈炎症，特别是宫颈息肉可能会造成整个孕期都或多或少出血；⑦痔疮：孕期容易便秘，严重便秘形成痔疮，排便时出血而误以为是阴道流血。2.首先从常见病出发，根据患者病史应首先考虑先兆流产。但根据病史还不能排除异位妊娠、妊娠滋养细胞肿瘤、阴道或宫颈的出血，即使是宫内孕也不能明确妊娠能否继续。因此，在体格检查时应注意。在常规全身体格检查的基础上，重点了解有无全身感染及腹腔内出血等情况。妇科检查必须注意外阴、阴道有无炎症充血、有无结节、有无出血；宫颈有无炎症、息肉、出血或触血，有无宫颈举痛、宫颈着色，宫口是否闭、颈管分泌物性状。颈管分泌物是否为血性对判断是否子宫出血较为重要。子宫的大小是否与停经时间相符、形状、压痛和质地，两侧附件有无增厚、肿块及压痛情况。正确的妇科检查结果对该患者的鉴别诊断有较大的帮助，但在检查过程中必须注意检查手势轻巧，以免引起子宫激惹加重病情。葡萄胎和前置胎盘出现阴道流血的时间与该患者不符。3.经过询问病史和妇科检查，明确子宫增大如停经时间，且阴道流血是来自子宫。可以初步考虑该患者先兆流产，但仍不能确诊。进一步明确需做超声检查。超声检查需注意宫内是否见妊娠囊，妊娠囊大小、位置及形态，有无卵黄囊及大小、有无胚芽及芽长、有无胎心搏动、附件有无肿块、盆腔有无积液。仔细的超声检查可以基本明确诊断先兆流产。同时，可以动态观察血hCG和黄体酮的变化。早孕时血hCG上升迅速，2～3天即可翻倍，中孕后血hCG会有所下降，但应注意血hCG值及上升速度个体差异很大，即使血hCG上升缓慢，要做出妊娠不能继续的判断必须慎重。由于早孕各阶段黄体酮值变化不大且个体差异大，故黄体酮测定意义不如血hCG测定。但如早孕时动态观察黄体酮逐渐下降则可能不是先兆流产而是难免流产。4.先兆流产诊断确立后，应卧床休息，禁性生活。如果引起先兆流产的病因明确，则针对病因治疗，同时减少对子宫的刺激，抑制子宫收缩增加子宫容受性。如黄体功能不足者可给予黄体酮针20～40mg，每日肌肉注射；甲状腺功能低下者可给予小剂量的甲状腺素片；有子宫收缩者可给予硫酸镁静滴抑制宫缩。经过治疗两周后，如阴道流血停止，血hCG明显上升，B超提示胚胎仍存活，则可继续妊娠。若阴道流血或腹痛症状加重；妇科检查发现已破膜，或宫口已开；超声提示胎心消失。则提示流产不可避免，应终止妊娠。必须注意，血hCG在孕8～10周达高峰，持续10d左右迅速下降，至妊娠中晚期后仅为峰值的10%，持续至分娩。所以，只要胎膜未破、超声提示仍有胎心都应该努力治疗。
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