2022年药学职称《主管中药师【代码：367】》考试题库-主管中药师【代码：367】-中药药剂学 第六单元 浸出药剂-
医药卫生-卫生资格中级
阅读理解-入院后，对患儿疾病有诊断意义的检查是()
患儿男性，5岁，因"全身水肿6天"入院。患儿于6天前无明显诱因出现双眼睑水肿，渐至双下肢，近两天出现阴囊水肿，伴尿量减少。查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压91/59mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患儿意识清楚，精神欠佳，双眼睑水肿，双下肢呈凹陷性水肿，阴囊轻度水肿。辅助检查：尿蛋白(++++)，红细胞每高倍视野1～2个，门诊拟诊为肾病综合征收入院。
阅读理解
A.血沉
B.肾功能
C.胆固醇
D.血清蛋白电泳
E.24小时尿蛋白定量
F.抗链球菌溶血素"0"(ASO)
我个人认为这个应该是：C,D,E
解析：肾病综合征有四大特点：①大量蛋白尿，尿定性检查，蛋白≥(+++)，尿定量检查，每日超过50mg/kg；②低白蛋白血症：血清白蛋白＜30g/L；③高胆固醇血症(高脂血症)，血清胆固醇超过5.72mmol/L；④水肿。凡是临床具备肾病四大特点者即可诊断为肾病综合征，四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断的必须条件。故该患儿要确诊此病，需要完善的检查是：血清蛋白电泳、24小时尿蛋白定量及胆固醇。故此题的正确选项是C、D、E。对留取24小时尿标本的患儿，应告知家长留尿时段的起始和截止时间，留取前应将尿液排空，然后收集该时段内(含截止时间点)排出的所有尿液；留取24小时尿标本时，应先嘱患儿将尿排入未加防腐剂的干净容器内，然后倒入含有防腐剂的集尿器内；应将24小时尿混匀后记录总量，再取100～200ml送检；集尿器需保存在2～8℃的条件下。40%甲醛的作用是防腐和固定尿中的有机成分，常用于尿艾迪计数等；0.5%～1%甲苯的作用是保持尿液.中的化学成分不变，常用于尿蛋白定量、尿糖定量检查。故此题的正确选项是D、F。肾病综合征患儿首选激素治疗。在选择激素的治疗方案上，应以生物半衰期为12～36小时的中效制剂为宜，如泼尼松，因其既能较快地诱导缓解，又适用于减量时的隔日疗法；该患儿为单纯性肾病初发初次治疗，可单纯选用泼尼松的中、长程疗法，即6～9个月；而泼尼松治疗1.5～2年、联合环磷酰胺及环孢素A，均为频繁复发患儿的治疗方案，故不宜选择；一般应用激素7～14天内，多数患儿开始利尿消肿，故可暂不用利尿剂。故此题的正确选项是E。长期超生理剂量使用泼尼松会引起蛋白质、脂肪、糖、电解质代谢紊乱，可致轻度至中度的向心性肥胖；出现皮肤菲薄，毛细血管脆性增加等库欣综合征的表现；长期口服泼尼松可导致水电解质紊乱，发生水钠潴留，出现高血压；可损伤胃黏膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃溃疡；泼尼松使骨钙游离，会导致骨质疏松；泼尼松能抑制机体对炎症的反应，而使机体抗感染的能力下降，易发生感染。故此题的正确选项是B、C、D、E、G。长期口服泼尼松会损伤胃黏膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃溃疡，所以此药应在饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激；泼尼松使骨钙游离，导致骨质疏松，故应补充维生素D及钙；长期口服泼尼松可导致营养物质代谢和水电解质代谢紊乱，导致高血压、高血糖、高血脂、低血钾，故应该每日监测血压；应给予患儿含钾丰富、低盐、低糖饮食；患儿在口服泼尼松期间可能出现欣快感，易烦躁不安，出现失眠、多语等现象，故容易与小朋友发生冲突，应注意调节患儿情绪，避免发生意外。故此题的正确选项是A、C、E、F。患儿尿量减少，水肿加重，已存在血容量不足，在应用利尿剂时应注意先扩充血容量，防止发生低血容量休克。低分子右旋糖酐具有提高血管内渗透压的作用，以此达到消肿利尿的目的；人血白蛋白、血浆也具有提高血管内渗透压的作用，但肾病活动期输入白蛋白或血浆后多于24～48小时内自尿中排出，且可能影响肾病缓解，对长期预后不利，故在白蛋白＜15g/L、一般利尿剂无效、重度水肿时可给予人血白蛋白或血浆；口服利尿剂较缓和，不易发生低血容量休克，可适当应用；静脉注射呋塞米可快速利尿，但会加重血容量不足，造成低血容量休克，故不宜单独使用。因此，此题的正确选项是C、E、F。水肿患儿一般不需要严格限制活动，无重度水肿、低血容量及感染的患儿，无需卧床休息，严重水肿和高血压时需卧床休息；大量蛋白尿期间蛋白质摄入量不宜过多，高蛋白膳食虽然使体内合成蛋白质增加，但其分解及尿中排出亦增加，并可能使肾小球硬化，故主张摄入适量优质蛋白质，而不是足量；严重水肿患儿应尽量避免肌内注射，以防药物外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染，但不需要禁止肌内注射。故此题的正确选项是B、D、E。
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