2022年药学职称《主管中药师【代码：367】》考试题库-主管中药师【代码：367】-中药药剂学 第四单元 散剂-
医药卫生-卫生资格中级
患儿女性，10月龄，足月、顺产，出生后，在哭闹或吃奶后，口周发绀，2日来患儿出现发热、咳嗽，吃奶后呛咳，查体：体温38℃呼吸30次/分，脉搏120次/分，心前区稍有隆起，心尖冲动弥散，触摸有猫喘样震颤，胸骨左缘第三、四肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向四周传导。以先天性心脏病、室间隔缺损、肺炎收入院。
阅读理解
A.镇静
B.半坐位
C.高流量吸氧
D.大量利尿剂
E.翻身叩背、雾化、排痰
F.给予高蛋白饮食
我个人认为这个应该是：A,B,E
解析：室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的50%。因心脏结构异常，在左、右心之间或与肺动脉之间存在异常通路，正常情况下，体循环的压力高于肺循环的压力，左心室压力高于右心室压力，血液从左向右侧分流，故平时不出现发绀。当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心室压力增高、并超过左心室压力时，血液自右向左分流，可出现暂时性发绀。肺部炎症以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主，可导致肺毛细血管管腔部分或完全阻塞，使肺动脉血流减少，右心室压力升高，血液从右向左分流，组织处于缺氧状态。患儿易烦躁，使耗氧量增加，导致心肌供血不足。采取镇静措施，可使患儿处于安静状态，减少氧的消耗，减轻心脏负担；婴幼儿气管、支气管相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹性，支撑作用弱，腺体分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，感染后，自身清除呼吸道分泌物较困难，故应给予翻身叩背，雾化吸入，稀释痰液，协助排痰，以保持呼吸道通畅；采取半坐位，可使膈肌下沉，减少回心血量，降低心肌耗氧量，可使心脏射血分数增加，心排出量增多，有利于心力衰竭的恢复。故此题的正确答案是A、B、E。由于小儿呼吸道解剖及生理特点，在肺部炎症时，肺循环血量增多，肺压力增高，导致右心室负荷过重，回心血量减少，发生心力衰竭，出现体循环淤血的症状。婴儿充血性心力衰竭的诊断依据是：①安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释者；②呼吸困难，发绀突然加重，安静时呼吸达60次/分以上；③肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下短时间内增大，而不能以横膈下移等原因解释；④心音明显低钝或出现奔马律；⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原有疾病解释者；⑥尿少、下肢水肿，除外营养不良、肾炎、维生素缺乏等原因。该患儿临床症状符合心力衰竭的表现，故此题正确答案是A、B、C、D、E。强心、利尿、抗感染、扩张血管及对症治疗，是内科治疗心力衰竭的主要措施。持续高流量氧气吸入，易导致机体内氧含量过高，并发氧中毒。小儿心力衰竭时，心脏前负荷过重，心肌收缩无力，心力衰竭早期，心脏可通过增加心率、调整排心血量，以满足机体需要；到后期，心脏功能减退，机体会出现代偿失调、腔静脉系统淤血、体内水钠潴留等状况，如补液过多过快，会进一步增加心脏负担，加重心力衰竭。因此，此题的正确选项是A、B、C、F；错误选项是D、E。洋地黄化量，是指使心肌收缩达到最大疗效时所使用的药物剂量。洋地黄能够选择性地直接作用于心脏，可加强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏量，改善肺循环和体循环淤血。小儿口服饱和量：＜2岁的患儿为0.06～0.08mg/kg；＞2岁的患儿为0.04～0.06mg/kg。该患儿＜2岁，故应选择D。洋地黄的清除量和体内存量之间有密切的关系，机体内存量多，清除量多；体内存量少，清除量少，并不是按固定量清除。因此，当药物在体内达到洋地黄化后(全效量时)，应使用全效量的1/10作为维持量，可达到相同的治疗水平。故此题的正确答案是A。提示：患儿出现心力衰竭时，为减轻心脏负担、更好地控制病情，临床治疗中需要限制患儿的液体入量。水是维持生命的重要物质，体内一切生化、生理过程都需要水，正常婴儿每日摄入量是150ml/kg。发生心力衰竭时，心室前负荷过重，心排血量降低，肺循环血量增多，体循环充血，故须限制液体摄入量，以有效减轻腔静脉淤血，利于心功能恢复。心力衰竭患儿应按照60～80ml/kg的标准确定每日液体摄入量，故该患儿体重5kg，每日摄入的液体量应为300～400ml。因此，此题的正确答案是B。洋地黄的治疗剂量约为中毒剂量的60%，治疗量与中毒剂量十分接近。洋地黄制剂除了可以提高迷走神经兴奋性，还与抑制Na2、K+、ATP酶有关。心电图P-R间期的意义是，激动由窦房结发出，经窦房组织到达心房，并通过结间柬冲动缓慢向下传导到房室结，通过左右束支和普肯耶纤维，到达心室肌。P-R间期的时间，随年龄增长而延长，与心率也密切相关。新生儿P-R间期为0.13秒，婴儿为0.14秒，1～6岁为0.16秒，＞6岁为0.18秒。该患儿10月龄，心电图显示P-R间期0.18秒，心率97次/分，其P-R间期大于正常值0.14秒，符合一度传导阻滞的诊断标准。结合患儿心率和心电图P-R间期延长，应考虑该患儿可能出现了洋地黄药物毒性反应。在护理服用洋地黄药物的儿童时，在服药前，应数脉搏1分钟。如儿童脉搏＜60次/分、或＞100次/分，婴儿＜80次/分、或＞160次/分，均应停药，同时报告医生。
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