2022年药学职称《主管中药师【代码：367】》考试题库-主管中药师【代码：367】-药事管理 第八单元 处方药与非处方药分类管理-
医药卫生-卫生资格中级
阅读理解-提问2：［病史询问结果］1年余前开始无明显诱因出现阴道流血，量少，色淡红，持续约10d，流血自行停止，其后每隔20～30d即出现阴道不规则流血，均色淡红，每次持续约10d，均可自行停止，3月前开始阴道流血增多，为鲜红色，持续20d停止，患者无发热、阴道排液，无腹痛、腹胀，饮食、睡眠好，二便正常，3个月前BMl=32.4kg/m，3个月来体重下降10Kg。既往月经规律，初潮14岁，5/30d，量中，痛经（-），50岁绝经。24岁结婚，GIP1。既往高血压病史8年，口服药物治疗，血压控制良好。5年前空腹血糖偏高，OGTT考虑糖耐量异常。无药物过敏史。个人史无特殊。父亲患高血压病，死于脑血管意外，母亲体健，姑姑患卵巢癌。［体格检查结果］查体：T36.6℃，P80次/min，R20次/min，BP150/85mmHg，身高162cm，体重75kg，一般情况好，浅表淋巴结未及肿大，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，未及包块，移动性浊音（-），肠鸣音4次/min。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道畅，前壁轻度膨出，可见少量血迹，阴道黏膜无明显充血，宫颈轻度糜烂，宫口可见少量鲜红色血迹，子宫中位，孕6周大小，质中，表面不平，活动好，无压痛，双侧附件未及异常增厚及压痛。进一步的辅助检查应选择
患者，女，53岁，因"绝经3年，阴道不规则流血1年余，加重3个月"就诊。
阅读理解
A.宫颈防癌涂片
B.经阴道彩超
C.肿瘤标记物检测
D.核磁共振检查
E.胸部X线片
F.腹部B超
我个人认为这个应该是：A,B,C,D,E,F
解析：1.导致“绝经后不规则阴道流血”的可能原因有：①子宫内膜息肉或子宫黏膜下肌瘤；②老年性阴道炎；③宫颈病变和宫颈癌；④子宫内膜增生和子宫内膜癌；⑤部分患者绝经后少量、短期出血，各项检查均无异常，考虑少量内膜组织脱落。在这五种原因中，最重要的是确定或排除宫颈癌及子宫内膜癌。如果明确为子宫内膜癌，要进一步明确有无转移、及是否存在合并症；如果排除子宫内膜癌，则应考虑其他原因。因此对具有上述主诉的患者，应考虑如下问题。2.经过询问病史和妇科检查，初步考虑该患者子宫内膜癌可能。需要完善重要的辅助检查包括：①宫颈防癌涂片：如有异常腺细胞提示子宫内膜癌可能，如有异常磷状细胞应进一步阴道镜检查除外宫颈病变或宫颈癌；②经阴道彩超：经阴道彩超可以观察宫腔情况，观察其血流信号情况，有无丰富的低阻力血流信号，而且彩超检查对于判断内膜癌肌层侵犯情况有重要参考价值；③肿瘤标记物检测：协助诊断，并有助于术后随访，CA125、癌蛋白-2(CP2)、CA19-9等可能异常升高，可协助诊断恶性肿瘤，术后继续监测其变化，有利于早期发现肿瘤复发，近来有研究报道子宫内膜癌癌缺乏特异性肿瘤标志物，但CP2与子宫内膜癌临床病理特征相关性较强，CP2、CA125和CEA对患者预后有提示作用；④核磁共振检查：MRT对于判断肿瘤周围侵犯情况有帮助，另外淋巴转移为内膜癌的主要转移途径，MRT有助于术前评估淋巴结转移情况；⑤其他检查：胸片、腹部肝胆胰脾肾B超，了解其他脏器情况，有无其他脏器转移。3.该患者诊断性刮宫病理提示为子宫内膜样腺癌，因患者无肿瘤侵犯宫颈证据，所以不需要进行广泛／次广泛全子宫切除。主要采取的措施应为：全麻下行筋膜外全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。放射治疗是子宫内膜癌的最重要的辅助治疗手段，单用放射治疗仅用于有手术禁忌证或无法手术切除的晚期内膜癌患者。化疗在子宫内膜癌的治疗中主要应用于特殊的病理类型、肿瘤细胞分化较差、或某些晚期或复发的患者。孕激素治疗主要用于晚期或复发子宫内膜癌的治疗。
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